Un homme de 62 ans, gros fumeur, a été admis pour hypertension résistante. Il était connu comme hypertendu depuis >10 ans; la pression artérielle systolique et diastolique maximale était de 220 et 140 mmHg, respectivement. Le traitement par blocus calcique oral, bêta-bloquants et diurétiques n’a pas contrôlé la pression artérielle. Les antécédents médicaux comprenaient un diabète de début récent depuis 2 mois et une hyperlipidémie et une coronaropathie depuis 10 ans. Aucune anomalie abdominale et cardiovasculaire n’a été trouvée. Le syndrome de Conn a été exclu par un dépistage négatif de l’aldostérone en position horizontale et aucun scanner de l’adénome n’a été trouvé. Le taux de créatinine était de 84,3 µmol/L (44–133 µmol/L). L’US de l’artère rénale a montré une vitesse systolique maximale de 358 cm/s, indiquant une sténose sévère de l’artère rénale droite. L’artériographie de l’artère rénale a montré une sténose locale et ostiale (95 %) de l’artère rénale droite. RAG a montré une sténose ostiale de 95 % de l’artère rénale droite en utilisant un cathéter RDC 6 F. La sténose a été pré-dilatée avec un ballon de 4 × 20 mm (Sapphire) à une pression maximale de 18 atm et implanté avec un stent 6 × 14 mm (Express SD) à une pression maximale de 15 atm en utilisant un fil guidé Fielder. L’intervention a été réussie sans aucune complication. Une double antiagrégation plaquettaire a ensuite été administrée (aspirine 100 mg, une fois par jour, clopidogrel 75 mg, une fois par jour). Au bout de trois jours, la patiente a développé une douleur abdominale soudaine. L'examen abdominal et rénal était négatif, mais la défécation avait cessé. L'électrocardiogramme, les taux d'enzymes myocardiques et les marqueurs de l'infarctus du myocarde étaient normaux. La pancréatite a été écartée car les taux d'amylase étaient normaux. La créatinine sérique a légèrement augmenté, à 100-108 µmol/L, la protéine urinaire était faiblement positive (+1), et la tension artérielle a été maintenue à 110/70 mmHg. Pour déterminer la cause de la douleur abdominale, une angiographie de l'artère rénale a été réalisée, qui a montré que le tronc principal de l'artère rénale droite n'était pas clair, et que le flux sanguin était significativement réduit. Cela a indiqué une possible complication de l'endoprothèse de l'artère rénale droite. L'angiographie CTA de l'artère rénale a montré un stent de l'artère rénale droite non obstrué, un segment moyen sévèrement sténosé, et une perfusion rénale droite faible. Compte tenu d'un diagnostic de thrombose ou de dissection de l'artère rénale, un traitement anticoagulant à faible poids moléculaire et une réhydratation ont été administrés. Simultanément, l'examen de la double filtration glomérulaire (GFR) a révélé un rein droit non fonctionnel (GFR: droit 0,6; gauche 75,6; Figure ). Par conséquent, le RAG a été répété pour identifier la cause de la réduction du flux sanguin et sauver la fonction rénale; le stent de l'artère rénale droite a été trouvé patent. Une sténose sévère (90-95 %) du segment moyen de l'artère rénale avec deux branches impliquées a été observée; cependant, il n'y avait pas de dissection ou de formation de thrombus. Pour déterminer davantage l'étiologie de la nouvelle lésion, une IVUS a été utilisée, qui a montré que l'IMH était originaire de l'extrémité distale du stent, sans point d'entrée identifiable, et la longueur était d'environ 40 mm. Après avoir clarifié la cause de la nouvelle sténose, nous avons d'abord utilisé un ballonnet de 2,5 × 20 mm, puis un ballonnet de 4 × 20 mm (Sapphire) à basse pression pour repousser l'hématome et dilater l'artère rénale comprimée de l'extrémité proximale à l'extrémité distale. La cavité de l'artère rénale comprimée augmentait progressivement, et le flux sanguin s'améliorait. Cependant, la sténose résiduelle était encore supérieure à 50 %, ce qui limitait le flux sanguin. Par conséquent, un autre stent (5 × 19 mm Express SD) a été implanté près du premier stent; l'extrémité distale de l'artère rénale était bien développée. Après réopération, la double GFR a révélé que la fonction rénale du rein droit avait partiellement récupéré (GFR: droit 10,3; gauche 66,3; Figure ), la créatinine a été réduite à 91 µmol/L, et la protéine urinaire était négative. Après la sortie, le patient a continué à maintenir une double antiagrégation plaquettaire. Au troisième mois de suivi, les symptômes de douleurs abdominales avaient disparu, le taux de créatinine sérique était de 79 µmol/L, la protéine urinaire était négative, et la tension artérielle était maintenue à 125/83 mmHg sans aucun médicament antihypertension. L'US de l'artère rénale a révélé que l'artère rénale droite était libre.