En septembre 2008, une femme de 43 ans s'est présentée au service des urgences de l'hôpital de Frenchay avec des antécédents de douleurs dorsales, de douleurs à la hanche et au genou droit, de faiblesse de la jambe droite, de constipation et d'incontinence urinaire, de troubles de la sensibilité des membres et de troubles visuels avec des lumières clignotantes dans l'œil gauche. Deux semaines avant cette admission, elle avait été vue à l'hôpital de Frenchay avec des symptômes de la queue de cheval. Elle a eu une IRM de la colonne vertébrale, qui a montré un prolapsus discal mais n'a pas expliqué les symptômes. La patiente a été renvoyée. Cependant, sa douleur a continué à s'aggraver et les changements de sensibilité ont progressé dans toute la région périnéale. Elle a été incapable de s'asseoir pendant 8 semaines en raison de douleurs à la flexion et a commencé à utiliser une canne car sa jambe droite était faible. L'examen a révélé une diminution de la sensibilité dans la région péri-anale. L'examen neurologique des membres supérieurs a révélé un léger engourdissement du côté radial de l'avant-bras. L'examen neurologique des membres inférieurs a révélé ce qui suit: force réduite dans la flexion de la hanche droite (1/5) et l'extension (2/5), la force dans la jambe gauche était de 4/5, absence de réflexes dans les deux jambes, diminution de la sensibilité dans la partie médiale droite du dos du mollet droit distal et le dos latéral du pied gauche et la plante du pied gauche. L'examen de ses champs visuels a révélé une perte de vision externe dans son œil gauche. La TDM et l'IRM de la tête ont montré des métastases dans la région pariétale occipitale droite, ainsi que des métastases plus petites associées à la dure-mère et à la base du crâne avant le cycle 7 de méthotrexate intraveineux. Un autre cycle de méthotrexate intraveineux n'a pas été donné car elle a été réadmise avec pyrexie et douleur dans son abdomen inférieur, sa région périnéale et des douleurs de cris/brûlures dans la jambe. Elle n'a pas eu besoin d'antibiotiques, et la douleur a été contrôlée avec une analgésie. Ses symptômes se sont améliorés et elle a reçu le cycle 8 de méthotrexate intraveineux en hospitalisation. Au total, elle a reçu 8 cycles de méthotrexate intraveineux, et ses symptômes neurologiques se sont améliorés. Les cellules malignes étaient toujours présentes dans le liquide céphalorachidien. L'IRM de la tête et de la colonne vertébrale après chimiothérapie IT associée à la capécitabine a montré une bonne réponse au traitement avec disparition de certaines des plus petites lésions métastatiques et une réduction significative de la taille des plus grandes lésions dans le cerveau, mais les lésions de la colonne vertébrale dans la théca étaient plus importantes, suggérant une maladie progressive. Elle a été référée pour une radiothérapie crânio-spinale et a commencé 10 jours après son dernier traitement IT. Elle a reçu 36 Gy en 20 fractions sur 4 semaines. L'IRM de la tête/colonne vertébrale après radiothérapie a montré une amélioration significative de l'apparence des métastases intracérébrales et épendymales. En avril 2009, l'IRM de la tête a montré une nouvelle involution des métastases cérébrales. La fosse postérieure et les métastases frontales droites étaient essentiellement invisibles, tandis que les métastases occipitales droites dans le lobe ont montré une nouvelle involution. Il n'y avait pas de masse méningée focale convaincante. Elle a été traitée avec du carboplatine 6 mois après la fin de la radiothérapie crânio-spinale pour prévenir la récidive de la maladie méningée. Elle a terminé 4 cycles de carboplatine entre le 21/05/2009 et le 10/09/2009. En 2011, elle a eu une métastase occipitale droite solitaire récurrente, qui a été traitée par radiothérapie stéréotaxique. En 2012, l'IRM a montré une anomalie occipitale croissante avec oedème, qui a été excisé chirurgicalement et s'est avéré être une nécrose par radiation seulement, sans tumeur viable. En 2013, l'IRM ne révéla aucune nouvelle maladie, mais uniquement des modifications post-chirurgicales. Cela fait 8 ans qu'elle a présenté pour la première fois des symptômes neurologiques. Actuellement, la patiente est en rémission clinique et radiologique complète et a récemment été sortie de notre clinique.