Une femme de 37 ans a été adressée à notre institut (service de gynécologie) en raison d'une métrorragie persistante et d'une augmentation du taux β-HCG sérique (126031 mU/ml). L'historique gynécologique et obstétrical de la patiente était caractérisé par une seule grossesse à terme en 2012 et une fausse couche spontanée à sept semaines de gestation en 2016. La suspicion d'un choriocarcinome gestationnel a été évoquée en raison d'une masse utérine hautement vascularisée détectée par tomographie par ordinateur. Le choriocarcinome gestationnel est une tumeur maligne hautement vascularisée d'origine trophoblastique, caractérisée par une croissance rapide et une forte tendance à développer des métastases hématogènes. Le diagnostic est plus fréquemment basé sur le taux β-HCG sérique et la présentation clinique plutôt que sur l'analyse histopatologique (en raison du risque élevé de saignement après biopsie). Grâce à sa chémosensibilité élevée, le choriocarcinome gestationnel est généralement associé à un bon pronostic et à un taux de guérison élevé. La patiente a été soumise à une tomographie par ordinateur multi-détecteur (MDCT) triphasée contrastée confirmant la présence de choriocarcinome, mais montrant également un anévrisme pelvien géant suspecté d'AVF, des métastases pulmonaires et des thrombo-embolies pulmonaires. Le diagnostic d'AVF a été confirmé par une échographie Doppler couleur montrant un flux sanguin artérialisé de faible résistance des veines pelviennes. Le cas a été discuté lors d'une réunion multidisciplinaire gynécologique et radiologique. Après cela, une angiographie a été planifiée afin de confirmer le diagnostic d'AVF et d'effectuer une embolisation pour arrêter le saignement en essayant d'obstruer la fistule malgré sa grande taille. La décision sur l'opportunité de placer un filtre pour prévenir d'autres épisodes d'embolie pulmonaire a été reportée jusqu'à l'angiographie diagnostique et l'embolisation ont été achevées. Dans une situation d'urgence, la patiente a été soumise à une angiographie diagnostique utilisant une approche transartérielle droite et une approche transveineuse droite, utilisant un microcatéter coaxial (Carnelian 2.2, Tokai, Medical Products, Sarayashiki Taraga Kasugay-city, Japon), les branches afférentes de l'AVF ont ensuite été embolisées en utilisant des bobines détachables (Interlock, Boston Scientific, Natick, MA, USA) de diamètre variable (6-14 mm) et de longueur (10-40 cm), après des particules d'alcool polyvinylique (PVA) (Contour Embolization particles 500-710 μ, Boston Scientific, Natick, MA, USA) et enfin également un agent liquide embolisant à base de copolymère d'éthylène-vinyle (EVOH) (Squid-peri 12, Emboflu, Gland, Suisse) afin de réduire le flux d'entrée de l'AVF. Une phlébographie transfémorale avec une approche transartérielle droite et une approche transveineuse droite a montré de multiples thrombi, conduisant à l'embolie pulmonaire détectée précédemment par la MDCT renforcée. L'utilisation d'une approche transjugulaire droite, un bouchon d'Amplatzer a finalement été placé à la confluence de la veine gonadique droite dans la veine cave, non seulement pour réduire le flux de sortie de l'AVF mais aussi pour occulter la veine gonadique droite, empêchant de nouveaux épisodes d'embolie pulmonaire. La métrorragie a presque disparu après la procédure. Une MDCT renforcée a été réalisée 24 h après l'embolisation confirmant le bon placement du bouchon et la réduction significative du volume et de l'amélioration de l'AVF. Aucun autre épisode d'embolie pulmonaire n'a été démontré lors de la MDCT réalisée pendant le suivi. Une deuxième embolisation transartérielle utilisant les mêmes agents embolisants (PVA, particules, bobines et Squid) a été réalisée six mois plus tard. La deuxième embolisation, associée à une réponse complète à la chimiothérapie systémique confirmée par β-HCG niveaux normalisation avec disparition des métastases pulmonaires, a déterminé la résolution complète de l'AVF. Actuellement, la patiente est asymptomatique et jouit d'un plein bien-être de santé.