Un homme hypertendu de 77 ans (taille, 179,2 cm; poids, 71,4 kg) a été programmé pour une hépatectomie droite prolongée élective pour un cholangiocarcinome. Bien que le patient soit âgé, il pouvait skier asymptomatiquement. L'électrocardiogramme préopératoire était normal, et aucune autre exploration cardiovasculaire n'a été réalisée. Avant l'induction de l'anesthésie, un électrocardiogramme à 3 dérivations (ECG) a montré une dépression ST ascendante rapide dans la dérivation II, mais le patient ne s'est plaint d'aucun symptôme ischémique. Après l'insertion du cathéter péridural au niveau de Th8-Th9, l'anesthésie générale a été induite avec du propofol, du rocuronium, du fentanyl et du remifentanil et maintenue avec du desflurane. Après une intubation en douceur, un cathéter radial droit et un cathéter veineux central ont été placés. Les signes vitaux avant la résection du foie étaient stables, et l'administration de fluide a été limitée pour maintenir une pression veineuse centrale basse (CVP) afin de réduire la perte de sang pendant la résection du foie. Après le début de la résection du foie, la pression artérielle moyenne (MAP) a diminué à 50 mmHg, et l'ECG a montré une dépression ST horizontale en décalé en deuxième dérivation. Les auteurs ont émis l'hypothèse que cette hypotension était due à un saignement et à une compression de la veine cave inférieure par le chirurgien. Par conséquent, des doses multiples de phényléphrine et une dose unique de solution de 5 % d'albumine ont été administrées. Malgré ces mesures, l'hypotension avec une MAP de 50-60 mmHg a persisté pendant environ 30 minutes. La gestion de l'hypotension est devenue progressivement difficile, et la MAP a diminué à un nadir de 36 mmHg. Par la suite, des doses multiples de norépinephrine et d'épinéphrine ont été administrées, suivies d'une perfusion continue. Le patient n'a pas réagi à cette mesure, et l'ECG a montré une dépression horizontale du ST en deuxième dérivation. L'échocardiographie transœsophagienne (TEE) - réalisée pour diagnostiquer la cause de l'hypotension réfractaire - a révélé une hypokinésie sévère de la paroi antérolatérale, une fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) de 20 %, et une régurgitation mitrale sévère (MR). Nous avons considéré le diagnostic de CS en raison de la survenue d'un IM intraopératoire; la chirurgie a dû être suspendue au milieu de la résection parenchymateuse. Une pompe à ballonnet intra-aortique (IABP) a été placée après une fermeture abdominale immédiate, et le patient a été transféré dans une salle d'opération hybride pour une angiographie coronarienne (CAG). L'échantillonnage sanguin à ce moment-là a révélé 273 ng/L de troponine-I et 10,1 g/dL d'hémoglobine. La CAG a révélé une sténose sévère du tronc principal gauche (LMT). Une étude intravasculaire par ultrasons (IVUS) a révélé la présence d'une lésion sténosée avec ulcération dans la partie médiane du LMT. Une PCI d'urgence a été réalisée, et la CAG finale a montré une dilatation optimale du stent LMT. Le mouvement de la paroi myocardique et la MR se sont améliorés, et la pression artérielle s'est stabilisée, mais la saturation en oxygène a diminué à un nadir de 76 % (FiO2 100 %) en raison de l'oedème pulmonaire. En outre, une CVP élevée jusqu'à 20 mmHg a provoqué une hémorragie sévère dans le plan de résection du foie. Par conséquent, une oxygénation extracorporelle par membrane veno-artérielle (VA-ECMO) a été initiée pour réduire la congestion des organes, et le patient a été transféré dans la salle de soins intensifs. Pendant la VA-ECMO, une hépatectomie, qui avait été suspendue, a été réalisée avec succès après 36 h avec le soutien d'un IABP et des perfusions de norépinephrine (0,05 μg/kg/h) pour maintenir un temps de coagulation activé de 160-200 s. Le patient a saigné en continu pendant 36 h (volume 6500 mL) jusqu'à la réopération, en raison du parenchyme hémiparéchié du foie et de l'administration d'héparine pour la VA-ECMO. Vingt unités de globules rouges, 38 unités de plasma frais congelé, et 60 unités de concentrés de plaquettes ont été transfusées. Après la réopération, le saignement continu a été amélioré. L'IABP a été retirée le jour postopératoire (POD) 4 de la chirurgie initiale, et la trachée a été extubée le jour postopératoire (POD) 7. Bien que le patient soit mort en raison d'une septicémie au cours du traitement pour insuffisance hépatique postopératoire le jour 90, il est resté exempt de tout autre événement cardiovasculaire pendant l'hospitalisation.