Le patient est un homme de 62 ans ayant des antécédents médicaux d'hypertension, qui s'est présenté au service des urgences avec une diarrhée aqueuse non sanglante qui a débuté 4 jours plus tôt et qui a persisté toute la journée, accompagnée de sueurs, de frissons et de fièvre élevée, entre 102 et 105 F, avec une amélioration minime sous acétaminophène. Il a signalé une diminution importante de l'appétit et de la prise alimentaire. Il avait récemment voyagé dans le nord de l'État de New York et était revenu environ deux semaines plus tôt. Au cours de ce voyage, il a remarqué de nombreuses piqûres de moustiques, mais a nié avoir eu des éruptions cutanées, des morsures de tiques, des contacts malades ou des voyages à l'étranger. À l'examen, il a été trouvé diaphorétique, tachycardique et fébrile avec une température de 102,9 F. L'examen abdominal a révélé des bruits intestinaux normaux dans les quatre quadrants abdominaux, non distendus, mous et non sensibles à la palpation. Aucune hépatosplénomégalie n'était présente. Lors de l'admission, les laboratoires étaient remarquables pour le nombre de globules blancs de 3,08 × 103/mcL (normal: 4,8-10,80 × 103/mcL), qui a diminué à 0,93 × 103/mcL le jour 2 de l'hospitalisation, l'hémoglobine de 15,5 g/dL (normal: 14,0-18,0 g/dL) initialement, mais 11,1 g/dL le jour 2 de l'hospitalisation, le nombre de plaquettes de 27 000/mcL (normal: 150-450 × 103/mcL), le fibrinogène de 410 mg/dL (normal: 200-393 mg/dL), la lactate déshydrogénase (LDH) de 511 U/L (normal: 135-225 U/L), et le D-Dimer: 6 172 ng/mL DDU (normal: 0-243 ng/mL DDU), l'aspartate aminotransférase de 76 U/L (normal: 5-40 U/L) et le reste du laboratoire, y compris l'haptoglobine, le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), le panel d'hépatites et les électrolytes, étaient dans la plage normale. L'hématologie a également été consultée pour pancytopénie et les tests directs antiglobuline IgG et le niveau de C3 étaient négatifs, les études de cytométrie de flux étaient remarquables et aucun schistocytes n'a été observé sur le frottis périphérique. Les causes communes de la thrombopénie immunitaire secondaire (ITP) ont été exclues à l'aide des résultats de laboratoire. Le patient était négatif pour le VIH et l'HEP C, qui sont les deux causes virales prédominantes de la thrombopénie immunitaire secondaire. Les taux de fibrinogène étaient normaux et le frottis périphérique ne révélait pas de pathologie microangiopathique, ce qui excluait la possibilité d'une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). La radiographie thoracique était négative pour la consolidation ou les infiltrats et l'angiographie pulmonaire par tomodensitométrie (CT) était négative pour l'embolie pulmonaire. La tomodensitométrie de l'abdomen et du bassin avec contraste a montré une lésion kystique accidentelle de 11 mm adjacente au corps pancréatique et a principalement mis en évidence des résultats suggérant une entérocolite virale (, ). Le patient a reçu plusieurs unités de transfusion plaquettaire dans le cadre d'une thrombocytopénie fébrile inférieure à 20 000/mcL. Le patient a été traité avec des antibiotiques empiriques en raison de la possibilité d'infection par la vancomycine 1000 mg par jour, la cefépime 1 g toutes les 12 heures et le métronidazole 500 mg toutes les 8 heures pour couvrir les anaérobies en fonction des résultats de la CT. L'ensemble des examens infectieux, y compris les hémocultures, la culture des selles, l'antigène clostridium difficile, les tests d'ovaires et parasites, étaient négatifs. Les sérologies des infections transmises par les tiques étaient sans importance pour les anticorps babesia, la fièvre pourprée des montagnes Rocheuses, l'ehrlichia ou les anticorps lyme. En fin de compte, le patient a été trouvé positif aux anticorps phagocytophiles anaplasma et un diagnostic de HGA a été fait. Les antibiotiques ont été arrêtés et ont été remplacés par 100 mg de doxycycline toutes les 12 heures avec un traitement prévu pour dix jours. Le patient a présenté une amélioration clinique rapide et la pancytopénie s'est améliorée. Le patient a été renvoyé chez lui pour terminer le cours de dix jours de doxycycline et a été suivi en clinique externe. En clinique externe, le patient a continué à montrer une amélioration de ses symptômes et les laboratoires ont montré une résolution de la pancytopénie. Le principal défi dans ce cas était de déterminer la cause de la pancytopénie chez ce patient. Il était crucial pour le clinicien de creuser plus profondément et d'avoir une histoire détaillée en couvrant les points saillants, donnant au clinicien traitant une image plus holistique afin de déterminer la cause de la pancytopénie. En outre, l'examen préliminaire était initialement important uniquement pour la thrombocytopénie, prêtant à la possibilité de conversion en pancytopénie après une semaine.