Une femme de 74 ans, qui avait fréquenté la clinique régulièrement en raison de complications oculaires causées par la lèpre, est revenue irrégulièrement avec des douleurs oculaires et une conjonctivite hyperémique dans son œil droit. Elle avait un lagophtalme dû à une paralysie faciale. Au cours de ses visites programmées, on lui avait parfois prescrit des stéroïdes topiques pour l'iritis. L'examen à la lampe à fente a révélé une infiltration et un abcès blanc dans sa cornée temporale. Les frottis cornéens colorés par les réactifs de Gram, de Giemsa et de la flore fongique Y, ont montré une grande abondance de champignons et très peu de cocci Gram-positifs, ce qui nous a conduit au diagnostic de kératite fongique. Les frottis cornéens ont également été inoculés sur des plaques de gélose de Sabouraud, de dextrose de pomme de terre et de sang de mouton (Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japon), et cultivés à la fois à la température ambiante et à 35 °C. Nous avons présumé que les cocci Gram-positifs représentaient les bactéries commensales de la surface oculaire, et nous avons donc initié un traitement empirique par une pommade pimaricine à 1,0 % (Pimaricin ophthalmic ointment Senju®, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japon) administrée 4 fois par jour et par des gouttes oculaires topiques de voriconazole à 1,0 % (Vfend®; Pfizer Japan Inc., Tokyo, Japon) administrées toutes les heures. Nous avons également administré une solution ophtalmique de lévofloxacine (LVFX) (Cravits® ophthalmic solution 1.5 %, Santen Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japon) 4 fois par jour pour la survenue éventuelle d'une infection bactérienne super. Bien que les résultats cliniques se soient améliorés régulièrement au cours des 5 premiers jours, la kératite et l'inflammation de la chambre antérieure ont récidivé 10 jours après le début du traitement. Nous avons répété le prélèvement et la coloration de la cornée en utilisant les mêmes réactifs que précédemment. Les images microscopiques ont révélé un grand nombre de cocci Gram-positifs en chaîne. Nous avons donc remplacé la solution ophtalmique de lévofloxacine par de la moxifloxacine (MFLX) (Vegamox® ophthalmic solution 0.5 %, Alcon Japan Ltd., Tokyo, Japon) et du cefmenoxime (CMX; Bestron® pour ophthalmic 0.5 %, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japon), tout en continuant le traitement antifongique. La culture de prélèvements cornéens avant le début du traitement sur des plaques de culture de Sabouraud et de dextrose de pomme de terre à température ambiante a donné lieu à la croissance de deux champignons différents 10 jours plus tard. Dans le même temps, la culture sur des plaques de culture de sang de mouton à 35 °C a produit des colonies bactériennes 3 jours plus tard. L'un des deux isolats avait des conidies solitaires, foncées, terminales et multicellulaires (dictyoconidies), formées sur un conidiophore distinctif avec un gonflement terminal plus foncé, et l'autre isolat avait des hyphes et des conidies ellipsoïdales longues, agrégées en têtes visqueuses au sommet de chaque phialide. Les séquences de la région interne transcrite du gène de l'ARN ribosomique ont été analysées par la recherche BLAST sur le site Internet du NCBI (). Il en est résulté une homologie de 100 % avec les données de séquence des souches de Stemphylium spp. et des souches d'Acremonium spp. Ces deux isolats ont donc été identifiés comme étant des souches de Stemphylium spp. et d'Acremonium spp. en raison de leur morphologie et de leur phylogénie. Les concentrations inhibitrices minimales (CIM) de plusieurs médicaments antifongiques et la concentration minimale efficace de micafungine pour les deux souches ont été déterminées par la méthode de dilution du bouillon selon la norme M38-A2 de l'Institut des normes cliniques et de laboratoire. Une bactérie a été identifiée comme α-Streptococcus sp. et la sensibilité du médicament de la souche a été déterminée par une machine d'identification automatique rapide (RAISUS, Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tokyo, Japon). La kératite a été résolue progressivement après la conversion des médicaments antibiotiques topiques et a été complètement guérie 3 mois après la conversion.