Une femme blanche primigravide en bonne santé de 34 ans s'est présentée à 28 + 4 semaines de gestation avec une pré-éclampsie modérée. Elle n'avait pas d'antécédents médicaux significatifs et ses soins prénataux avaient été sans incident. La pré-éclampsie a été traitée par administration intraveineuse de sulfate de magnésium (à l'admission) et de méthyldopa 750 mg 3 fois par jour et elle a reçu des corticostéroïdes pour accélérer la maturation pulmonaire du fœtus. Une échographie a montré un enfant intra-utérin dont la croissance était limitée en position antérieure avec un poids fœtal estimé de 1047 g et un oligo-hydramnios. Au cours de l'admission, notre patiente était cliniquement et biochimiquement stable et les cardiotocogrammes quotidiens ont montré un rythme cardiaque fœtal rassurant. Deux semaines après l'admission (30 + 4 semaines), le poids estimé du fœtus était de 1116 g avec un dépistage Doppler normal de l'artère ombilicale. À 31 semaines et 3 jours de grossesse, près de deux semaines après son admission, notre patiente s’est plainte de douleurs abdominales soudaines et de fièvre. Il n’y avait aucun signe antérieur de travail prématuré avant cette présentation aiguë. À l’examen clinique, elle avait l’air pâle, avec une tension artérielle de 145/75 mmHg, une fréquence cardiaque de 103 battements par minute (bpm), une température de 37,9 °C et une fréquence respiratoire normale. À son premier examen physique, son abdomen était mou mais avec une légère sensibilité dans le bas-ventre. L’évaluation par ultrasons a montré un fœtus non viable sans signe évident de rupture du placenta. Un examen vaginal a révélé un col fermé et aucune hémorragie vaginale. Au cours de l’évaluation, elle s’est détériorée avec une tension artérielle de 63/33 mmHg et une fréquence cardiaque de 130 bpm. Elle s’est plainte d’une augmentation de la douleur abdominale fluctuante et de douleurs dans les épaules et a eu des difficultés à respirer. Son hypotension a été considérée comme étant due à une perte de sang intra-utérine. Malgré une réanimation adéquate par fluidothérapie, elle est restée instable sur le plan hémodynamique. Elle a développé un abdomen aigu. L’échographie a été répétée et a montré un liquide abdominal libre. Une laparotomie médiane d’urgence a été réalisée et un hémoperitoneum d’environ 3 litres de sang a été récupéré. Le placenta et le fœtus ont été trouvés à l’extérieur de l’utérus en raison d’une rupture utérine. La déchirure avait 5 cm de long et était située dans le bas-ventre, près de l’insertion du tube gauche. Une fille mort-née de 1130 grammes est née. L’utérus de notre patiente a été fermé en deux couches. Le sang et les caillots ont été enlevés. L’abdomen de notre patiente ne présentait aucune anomalie, en particulier aucune preuve d’endométriose ou d’adhérences. L’inspection de son foie n’a révélé aucune rupture. Le placenta a été envoyé pour examen pathologique. La syntocinon (oxytocine) a été administrée par voie intraveineuse. Il y avait une perte de sang totale estimée à 3500 cc. Six unités de sang et deux unités de plasma sanguin ont été transfusées. Dans les jours qui ont suivi l'intervention, elle a développé un iléus, qui a été traité de manière conservatrice, et elle a développé une forte fièvre avec une augmentation des paramètres infectieux, en raison de petits abcès dorsaux de son utérus, traités avec des antibiotiques. Une tomographie par ordinateur (CT) a montré un hématome sous-capsulaire du foie sans diminution de son taux d'hémoglobine ou de plaquettes, qui a été traité de manière conservatrice. Les cultures sanguines ont montré une infection à Staphylococcus aureus. L'endocardite a été exclue. Un électrocardiogramme (ECG) a montré un bloc intermittent de deuxième degré au niveau atrio-ventriculaire (AV) de type Wenckebach, sans conséquence clinique. L'infection à S. aureus était très probablement la cause d'une plaie infectée, qui a été traitée avec des antibiotiques administrés par voie intraveineuse, avec une bonne réponse. Un mois après l'événement, elle a été renvoyée chez elle. Il lui a été fortement conseillé de ne pas tomber enceinte à nouveau. En cas de nouvelle grossesse, une surveillance attentive et une césarienne élective ont été conseillées.