Un homme blanc de 66 ans ayant des antécédents d'hyperlipidémie, d'hypertension et de maladie coronarienne avec angioplastie et stenting s'est présenté à la clinique d'ophtalmologie pour un examen oculaire de routine. L'œil droit (OD) avait des antécédents de vitrectomie pars plana pour membrane épirétinienne 3 ans auparavant et une chirurgie de la cataracte non compliquée 6 mois après. Il n'utilisait pas de médicaments oculaires au départ. Il ne rapportait aucune plainte visuelle, douleur, gêne, photophobie, rougeur ou céphalée. Son acuité visuelle (VA) était de 20/50 OD et 20/20 OS avec des lunettes de -6,5 dioptries. La PIO était de 47 mmHg OD et 15 mmHg OS. L'examen antérieur du segment OD révélait une cornée claire sans oedème microcystique, une chambre antérieure profonde et calme sans hémorragie, NVI à la marge pupillaire en plusieurs endroits, NVA dans un angle ouvert sans synechie antérieure périphérique (PAS) et un PCIOL en 1 pièce dans le sac capsulaire avec une opacité cornéenne postérieure modérée. L'examen antérieur du segment OS était remarquable avec une cornée claire, une chambre antérieure profonde et calme, aucune NVI ou NVA et une sclérose nucléaire 2+. L'examen du fond d'œil des deux yeux révélait des nerfs myopes inclinés avec un rapport pupille-cornée symétrique de 0,5 dans les deux yeux et un bord neurorétinien complet à 360 degrés dans les deux yeux sans changement de bord focal suggérant une neuropathie optique glaucomateuse dans les deux yeux. Il n'y avait pas d'œdème maculaire, pas d'exsudats, pas de saignements en forme de flamme, une vasculature rétinienne atténuée mais non tortueuse sans néovascularisation visible au niveau du disque (NVD) ou ailleurs (NVE) et des hémorragies ponctuées périphériques dans les deux yeux (). L'examen du fond d'œil n'était pas compatible avec une RVO ou une RDP et un OIS était suspecté. Le service du glaucome a été consulté, et le patient a reçu 3 doses de timolol, dorzolamide, et brimonidine dans l'œil droit et 500 mg d'acétazolamide oral; la PIO a été améliorée à 16 mmHg 2 heures plus tard. Le service de la rétine a été consulté, et l'angiographie à la fluorescéine a démontré une non-perfusion rétinienne périphérique profonde dans les deux yeux sans NVD ou NVE (). Le patient a été diagnostiqué avec un NVG à angle ouvert secondaire à OIS dans l'œil droit et a subi une injection intravitréenne immédiate avec 1,25 mg (0,05 ml) de bevacizumab (IVB) ce jour-là. La branche antinéovasculaire du plan de traitement avec le service de la rétine (DS) devait administrer au moins 6 injections IVB mensuelles, avec de multiples séances de PRP (LASER d'argon PASCAL, lentille Retina 200, paramètres décrits dans ) prévues entre les injections IVB, jusqu'à ce que le PRP soit considéré comme complet. À ce moment-là, les injections IVB seraient arrêtées, et le service du glaucome le surveillerait pour toute néovascularisation récurrente du segment antérieur ou une PIO élevée. La branche de contrôle de la PIO du plan de traitement avec le service du glaucome (MQ) devait initier 3 médicaments topiques de réduction de la PIO (dorzolamide-timolol et brimonidine) et ensuite augmenter la thérapie médicale si nécessaire. Si la PIO devait devenir incontrôlée malgré la thérapie médicale maximale tolérée et la néovascularisation du segment antérieur était complètement régressée à ce moment-là, alors une procédure basée sur l'angle telle que la trabéculotomie transluminale assistée par gonioscopie serait proposée dans une tentative de sauver chirurgicalement la voie de sortie conventionnelle (cohérente avec les objectifs du protocole SCOPING) et éviter ou retarder une dérivation aqueuse ou une cyclophotocoagulation, si possible. Une évaluation systématique pour identifier la source de l'OIS a été réalisée par le service de neurologie vasculaire. Une angiographie par tomographie assistée par ordinateur a démontré des calcifications athéroscléreuses le long des segments bilatéraux des artères carotides internes (ACI) petrosienne, caverneuse et supraclinoïde, avec des sténoses multifocales modérées et modérées les plus prononcées le long des segments bilatéraux des artères carotides internes (ACI) supraclinoïdes. Cependant, il n'a pas été recommandé au patient de poursuivre une intervention neurovasculaire. Entre la semaine 0 et la semaine 22, le patient a suivi le protocole SCOPING avec 6 injections IVB mensuelles en série intercalées avec 4 séances de PRP (). Un jour après IVB#1, l'acuité visuelle était toujours de 20/50, la PIO était passée de 42 mmHg à 19 mmHg avec deux médicaments hypoglycémiants, et la gonioscopie a révélé une NVA régressive et aucune PAS. Tout au long du traitement, la PIO est restée physiologique chez les adolescents, même sans aucun médicament hypoglycémiant après la semaine 5. Il a subi une capsulotomie au laser à la semaine 10 pour une PCO visuellement significative. À la semaine 24, deux semaines après la série de traitements SCOPING, l'acuité visuelle s'est améliorée à 20/20, la PIO était de 19 mmHg, et la gonioscopie a révélé une NVA régressive et aucune PAS. À ce stade, sa voie de sortie conventionnelle a été considérée comme « médicalement sauvée », et aucun autre traitement antinéovasculaire n'a été recommandé par le service de la rétine. Il a été conseillé de poursuivre le suivi avec le service du glaucome dans les 6 semaines. Lorsque le patient s'est présenté pour un suivi à la semaine 30, la PIO était montée à 22 mmHg, et la gonioscopie a révélé une trace NVA récurrente dans tous les quadrants et aucune PAS. Il a été diagnostiqué avec une néovascularisation du segment antérieur récurrente dans le cadre de l'arrêt des injections anti-VEGF en série et a subi un deuxième traitement composé de 4 IVB mensuels et de 4 séances de PRP. Seuls 4 IVB étaient prévus pour ce deuxième traitement plutôt que 6 parce que le service de la rétine considérait cette récurrence comme moins sévère que la présentation initiale. À la semaine 34, l'acuité visuelle était stable à 20/20, et la PIO était de 16 mmHg sans médicaments hypoglycémiants. À la semaine 38, la PIO était tombée à 10 mmHg. À la semaine 48, deux semaines après son deuxième traitement, l'acuité visuelle était de 20/20, la PIO était de 20 mmHg, et il n'y avait que des traces de NVA régressant dans 2 quadrants sur la gonioscopie. Sa voie de sortie conventionnelle était toujours considérée comme « médicalement sauvée », conformément aux objectifs du protocole SCOPING. Quand le patient a été suivi quatre semaines plus tard à la semaine 52, la PIO était élevée à 27 mmHg avec une nouvelle néovascularisation du segment antérieur et une néovascularisation du segment postérieur. Compte tenu de la néovascularisation récurrente du segment antérieur avec une PIO élevée, malgré un total de 10 injections IVB et plus de 4000 points de PRP au cours des 52 semaines, le service de la rétine a recommandé une troisième « série » de traitement, cette fois avec des injections IVB mensuelles en série à perpétuité (). Deux semaines après IVB#1 de cette troisième série, sa PIO était de 14 mmHg avec un médicament hypoglycémiant, et la néovascularisation du segment antérieur et du segment postérieur avait régressé une fois de plus. Le timolol du patient a été arrêté, et il a été recommandé de faire un suivi mensuel de la rétine à perpétuité pour des injections IVB mensuelles en série. À la prochaine visite de suivi de la rétine à la semaine 56, qui est son dernier suivi à ce jour, la vision de loin était toujours de 20/20, et la PIO était de 13 avec zéro médicament hypoglycémiant. Le patient a subi la prochaine injection IVB comme prévu, et son canal de sortie conventionnel est toujours considéré comme « médicalement sauvé ».