Une fille de 18 ans ayant des antécédents de migraines, de rhinite allergique, d'ovaire des kystes et des allergies alimentaires multiples a été référé au service des urgences avec des plaintes de mauvaise qualité de vie. des douleurs abdominales localisées et des nausées sans vomissements. Elle s'était présentée à son médecin de soins primaires (PCP) plus tôt dans la journée avec des plaintes similaires et a été a noté une diminution des bruits intestinaux et une sensibilité diffuse de l'abdomen à la palpation. À ce moment-là, son médecin de famille lui a recommandé de se rendre au service des urgences pour une évaluation plus approfondie. Elle avait commencé à prendre de l'oméprazole un mois auparavant pour un reflux gastro-œsophagien présumé maladie et a confirmé une longue histoire de constipation. Au service des urgences, elle se plaignit de douleurs abdominales crampoïdes intermittentes et migratoires pendant deux jours associée à la diarrhée. Les signes vitaux étaient dans les limites normales. Son examen était notable pour la tendresse dans l'épigastre et le RLQ. Vésicule biliaire et appendice les ultrasons (US) étaient négatifs pour la cholélithiase, la cholécystite ou l'appendicite. La douleur abdominale de la patiente s'est améliorée en quelques heures, et elle a été elle a été renvoyée chez elle avec des instructions pour retourner à l'urgence si ses symptômes réapparaissaient. Le patient est revenu aux urgences deux jours plus tard avec une aggravation de ses douleurs abdominales. classé à 10 sur 10 en gravité, de nature poignardante, situé dans le RLQ, avec associée à des nausées et des vomissements non sanglants et non bilieux. Elle était apyrétique, tachycardique, et avait des rougeurs au visage, au cou et à la poitrine. Elle avait une intra-utérine dispositif intra-utérin (DIU) et a noté deux jours de saignements vaginaux rouges brillants qui, selon elle, étaient de qualité différente de ses menstruations habituelles. Elle a déclaré avoir eu une selle la veille, elle n'avait pas de sang dans les selles et sa diarrhée avait disparu. À l'examen, elle avait une sensibilité à la palpation dans le RLQ et le flanc droit. L'examen physique était autrement insignifiant. Le diagnostic différentiel à ce moment-là comprenait la vésicule biliaire pathologie, telle que la cholélithiase ou la cholécystite, ou une appendicite non visible, initiale aux États-Unis, maladie inflammatoire de l'intestin, syndrome du côlon irritable, pancréatite, infection des voies urinaires, pyélonéphrite, migraine abdominale ou pathologie pelvienne tels que la torsion ovarienne, le kyste ovarien ou la rupture d'une grossesse extra-utérine. Les premiers laboratoires ont été obtenus et comprenaient un compte sanguin complet, une protéine C-réactive, panneau de la fonction hépatique, lipase, coronavirus disease 2019, et test de grossesse urinaire, tous négatifs ou sans importance. Les études de laboratoire ont été remarquées pour un bicarbonate de 18 milliéquivalents par litre (mEq/L) (plage de référence: 23-30) mEq/L) et un écart anionique de 16 mEq/L (3-10 mEq/L). Transabdominal et les ultrasons pelviens transvaginaux étaient négatifs pour une torsion ovarienne, des kystes ou une grossesse extra-utérine sa grossesse. Son DIU a été constaté en bonne position. Compte tenu de la progression de symptômes et antécédents d'US abdominal sans particularité, une tomographie par ordinateur (CT) abdominale avec contraste intraveineux (IV). La TDM abdominale a révélé une malformation congénitale malrotation intestinale avec intestin grêle du côté droit et côlon du côté gauche de l'abdomen (). L'appendice a été identifié et avait une apparence normale. Il n'y avait aucune preuve d'obstruction intestinale ou inflammation intestinale active sur la TDM. Tous les autres organes identifiés, y compris les ovaires, la vésicule biliaire, le foie, la rate et les reins avaient une apparence normale. Le patient a reçu des fluides intraveineux, de la morphine pour contrôler la douleur et de l'ondansétron pour nausée. La chirurgie pédiatrique a été consultée pour envisager une intervention chirurgicale. Le patient a été admis à l'hôpital pour le contrôle de la douleur et amené à la salle d'opération trois jours après sa présentation initiale pour une laparoscopie La procédure de Ladd lui a donné des résultats de TDM de malrotation intestinale sans diagnostic alternatif. On pensait que ses douleurs abdominales étaient secondaires à volvulus intermittent. En intra-opératoire, la vésicule biliaire, l'utérus et les ovaires ont été apparence normale. L'appendice était grossièrement normal; cependant, une appendicectomie a été effectuée et envoyé pour pathologie. Peu de rétractions ont été observées entre le droit colon et la paroi abdominale droite. Le duodénum avait de nombreuses adhérences entre les foie et intestin grêle. Elle a toléré la procédure sans aucune complication. Les symptômes de douleur abdominale et de nausée du patient se sont améliorés après l'opération, et elle a été renvoyée à la maison deux jours après la procédure. Sur le post-hôpital suivi deux semaines après la sortie, le patient a rapporté une résolution complète de symptômes gastro-intestinaux. La pathologie a révélé une appendicite avec un foyer minimal inflammation muqueuse et sans perforation ou fécalith.