Une femme caucasienne de 87 ans avec une TR fonctionnelle massive (grade IV/V) a été référée pour une réparation tricuspidienne percutanée (TV), sur la base de multiples hospitalisations avec une insuffisance cardiaque aiguë du côté droit, une mauvaise réponse à la diurèse et un risque chirurgical élevé (EUROSCORE 11,46 %, Clinical Risk Score for Mortality 35 %, Clinical Risk Score for Morbidity 59 %). Son historique médical comprenait une fibrillation auriculaire permanente, l'implantation d'un stimulateur cardiaque monocaméral et une réparation percutanée d'un MR sévère, 2 ans auparavant. Malgré une réduction réussie du MR, aucun effet sur la gravité du TR n'a été observé. Étant donné que le stimulateur cardiaque n'était pas relié à une valvule et n'interférait pas avec la fermeture du TV, la pathogenèse du TR a été attribuée à une dilatation annulaire. En raison de plusieurs comorbidités, dont une maladie rénale chronique de stade 3B, un diabète de type 2 et une fragilité, elle a été considérée comme présentant un risque très élevé. L'équipe cardiaque a suggéré une réparation TV percutanée. Lors de l'admission, l'examen physique a révélé un œdème périphérique marqué, une distension veineuse jugulaire et un rythme cardiaque irrégulier. La patiente se plaignait d'essoufflement au moindre effort, avait un score de 21,9 au questionnaire de cardiomyopathie de Kansas City (KCCQ), une distance de marche de 275 m en 6 minutes (6MWT) et un taux de NT-proBNP de 2082 pg/mL. L'échocardiographie transthoracique (ET) et l'ETO ont confirmé une TR massive (), mesurée par un diamètre veine contracta biplan de 16 mm et une surface d'orifice régurgitant de 82 mm2. Le volume de régurgitation s'élevait à 82 ml. Les chambres droites étaient significativement élargies [volume indexé de l'oreillette droite de 66,4 ml/m2; diamètre basale du ventricule droit (VD) de 48 mm], tandis que l'anneau TV était dilaté (38 mm). En outre, la fonction du VD était altérée [déplacement systolique annulaire tricuspidaire (TAPSE) de 10 mm, changement de surface fractionaire de 30 %, Doppler du tissu de la paroi latérale de 8,5 cm/s], et la pression systolique du VD augmentait considérablement (50 mmHg) (). La fonction du LV était normale. L'indice de masse corporelle faible de 20,1 a été attribué à la cachexie cardiaque et a encore augmenté le risque procédural, mais a permis une bonne fenêtre d'écho en TTE. En particulier, la vue parasternale de l'écoulement entrant du RV sur le long axe et la vue « aortique » sur le court axe ont le mieux représenté l'anatomie TV avec la visualisation des trois feuillets lors d'une légère inclinaison de la sonde (). Nous avons donc décidé d'utiliser le TTE comme méthode principale de guidage de la réparation TV percutanée, en complément de la fluoroscopie. Étant donné que les deux méthodes ont été utilisées en alternance, l'échocardiographe n'a pas été exposé à une irradiation inutile. Considérant qu'il s'agissait de notre première procédure avec guidage transthoracique, nous avons tout de même opté pour une anesthésie générale et le placement d'une sonde TOE, qui n'a servi qu'à nous sortir d'une impasse en cas de difficultés d'imagerie et de confirmation du résultat. Rétrospectivement, les images TOE se sont révélées inférieures aux vues TTE susmentionnées, en particulier la fenêtre transgastrique était de mauvaise qualité. Compte tenu du bon résultat à long terme après la réparation valvulaire mitrale percutanée utilisant le système MitraClip™ (Abbott Medical) chez ce patient et de l'expertise locale, il a été décidé d'utiliser le dispositif TriClip™ XT récemment approuvé (Abbott Medical) (). Après canulation de la veine fémorale droite, le guide-catheter orientable a été avancé dans l'atrium droit sous guidage fluoroscopique. Puis, en utilisant des vues parasternales bi-plan, le système de délivrance TriClip™ a été avancé dans le ventricule droit () et le clip a été positionné et libéré entre les feuillets antérieur et septal (SL) (), où se trouvait le corps principal du jet TR. Comme le grand écart de coaptation de 7 mm ne pouvait être couvert avec un clip, un deuxième clip a été implanté et placé avec succès entre le feston médial du feuillet postérieur (PL) et le SL () et a conduit à une réduction modérée de TR (II/V), tandis que le gradient de pression TV n'a augmenté qu'à 2 mmHg. Au cours de ces mouvements, nous avons fait attention à la position du fil de stimulation et évité tout déplacement. La patiente a été extubée dans le laboratoire de cathétérisme. Le souvenir de son séjour à l'hôpital a été sans incident avec une réduction considérable de la dose diurétique à la sortie. Un mois de suivi a confirmé une réduction réussie de la classe TR massive (IV/V) à modérée (II/V), avec une amélioration de la pression systolique du RV (50-42 mmHg), de la fonction du RV (TAPSE 10-17 mm), et une diminution de l'oreillette droite (66,4-58,9 ml/m2) et du volume TR (82-23 ml). Plus important encore, le patient a signalé une amélioration des symptômes (New York Heart Association classe III-II) et de la qualité de vie (QoL) (6MWT 275-360 m, KCCQ Score 21,9-36,1). Fait intéressant, les valeurs hépatiques et rénales ont également été améliorées et NTproBNP a chuté à 1483 pg/mL.