Un homme de 79 ans a été envoyé à notre hôpital pour une enquête et un traitement complémentaires d'une tumeur pancréatique détectée lors d'une tolérance au glucose altérée et d'une évaluation de l'antigène 19-9 des glucides sériques (CA19-9) élevé. Il n'avait pas de plainte principale, mais avait des antécédents de diabète sucré qui était traité avec un inhibiteur de dipeptidyl peptidase-4 et une sulfonylurée. L'examen physique n'a révélé aucune anomalie dans l'abdomen et l'examen de laboratoire n'a révélé aucune anémie ou hyperbilirubinémie. Le taux d'hémoglobine glyquée A1C (HbA1C) était de 7,0 % et les taux sériques d'antigène carcino-embryonnaire et de CA19-9 étaient de 1,3 ng/ml et 59,3 U/ml, respectivement. La tomographie par ordinateur (CT) à contraste amélioré a révélé une masse hypovasculaire mal délimitée, de 15 mm de diamètre, dans l'uncus du pancréas. Il n'y avait aucune constatation suggérant une invasion vasculaire ou une métastase nodale ou distante. La dilatation du canal pancréatique principal et de multiples lésions kystiques ont également été observées dans la queue du pancréas, sans nodules muraux. L'échographie endoscopique (EUS) a révélé une masse hypoéchogène dans l'uncus du pancréas. L'aspiration à l'aiguille fine guidée par EUS et la cytologie ont révélé un PDAC. La dilatation des canaux pancréatiques principaux et des branches était présente dans la queue du pancréas, avec un diamètre maximum du canal pancréatique principal de 13 mm. Ces caractéristiques suggéraient un IPMN de type mixte avec stigmates à risque élevé. Un petit nodule mural (4,6 mm) dans le canal pancréatique de la branche a également été trouvé. Nous avons décidé de réséquer l'IPMN, une tumeur maligne de bas grade située à la queue du pancréas, ainsi que la PDAC, située à la tête du pancréas, en raison de l'âge avancé du patient, mais celui-ci a été considéré comme apte à subir un examen gériatrique et la procédure de résection supplémentaire pour l'IPMN aurait consisté en une pancréatectomie totale. Nous avons donc opté pour une MSPP alternative à la TP en raison de l'âge avancé du patient, de la qualité de vie postopératoire et du grade de la tumeur IPMN, tandis que la splénectomie a également été réalisée en raison de la difficulté technique, de la longue durée et des complications périopératoires liées à la préservation de la rate. Nous avons tout d'abord procédé à la procédure de pancréatoduodénectomie et le pancréas a été divisé au niveau de la veine mésentérique supérieure. L'échantillon congelé de la tumeur pancréatique a été négatif pour le cancer. Nous avons ensuite procédé à la résection pancréatique distale et à la splénectomie. La ligne de division du pancréas distal était à 2 cm du côté proximal de la tumeur pancréatique caudale. La TDM préopératoire a montré que l'artère pancréatique dorsale (APD) se ramifiait à partir de l'artère splénique proximale (ASP). L'ASP a été divisée à la ligne de division distale du pancréas, suffisamment loin de l'origine de l'ASP pour que la dissection autour de l'ASP et l'exposition de l'APD soient évitées. Le pancréas a été divisé en même temps que la veine splénique en utilisant le système de suture Signia™. Les cellules épithéliales de la tumeur pancréatique caudale n'ont pas présenté d'atypie lors de l'histopathologie. Enfin, 4,6 cm du corps pancréatique ont été préservés et 10 mg d'ICG ont été administrés par voie intraveineuse. La présence de fluorescence dans le reste pancréatique a été confirmée de manière définitive avec une caméra de fluorescence. La reconstruction a été réalisée au moyen d'une méthode modifiée de Child avec une pancreatico-jéjunostomie de Blumgart modifiée. L'examen histopathologique a révélé que la tumeur dans le uncus du pancréas était un PDAC (pT1cN1M0, pStage 2B, UICC 8e) et qu'une résection complète avait été réalisée. L'autre tumeur dans la queue du pancréas était un adénome mucineux papillaire intraductal avec une atypie modérée. Le cours postopératoire a été compliqué par une fistule pancréatique de grade B de l'étude internationale des fistules pancréatiques (ISGPF) du moignon distal, mais le patient s'est bien rétabli avec une gestion conservatrice du drain. L'examen post-opératoire par scanner a montré que le reste pancréatique était bien préservé avec un bon apport sanguin et que le DPA était préservé. Le patient a été transféré à l'hôpital 33 jours après l'opération. La réactivité immunologique du C-peptide sérique (CPR) à jeun et 2 heures après le petit déjeuner était de 0,61 ng/ml et 0,27 ng/ml respectivement. L'administration d'une préparation d'insuline était nécessaire; cependant, la glycémie était relativement bien contrôlée et aucune hypoglycémie symptomatique ne s'est produite. Au bout de 2 mois de suivi, le taux d'HbA1c était de 6,3 %. Il n'y a pas eu de stéatorrhée ou de malabsorption lors de l'utilisation de suppléments d'enzymes pancréatiques.