Une fille de 14 ans ayant des antécédents de scoliose idiopathique a subi une correction chirurgicale de la déformation scoliotique avec une instrumentation et une fusion vertébrale postérieures en utilisant un implant vertébral contenant de l'alliage de titane (T1-641-4VASTMF-130). La période postopératoire a été généralement sans complication, à l'exception d'une déhiscence de la plaie au quatrième jour après la chirurgie qui a été réparée chirurgicalement avec débridement et fermeture immédiate de la peau. Pendant les visites de suivi programmées au 1er et au 3e mois, l'image clinique et radiographique du patient était normale. La plaie chirurgicale était complètement cicatrisée sans aucun signe d'inflammation. La correction de la déformation scoliotique dans les plans frontal et sagittal a été obtenue et le patient était satisfait du résultat global. Cinq mois après l'opération, les parents ont demandé une consultation pédiatrique parce que leur enfant avait développé une hémorragie macroscopique (sang dans l'urine) et un érythème diffus. L'état général du patient était bon. Les examens de laboratoire à l'admission ont révélé que le nombre de globules blancs était de 9100/mL; les granulocytes, 39 %; les monocytes, 6 %; les lymphocytes, 19 %; et les éosinophiles, 36 %. L'hématocrite était de 35,5 % et le nombre de plaquettes était de 185 × 103/mL. La protéine C-réactive (CRP) était de 5,0 mg/dL (0,7 à 1,7 mg/dL). Le taux de sédimentation érythrocytaire était de 75 mm. Des élévations modestes des transaminases et de la bilirubine ont été notées: la bilirubine totale était de 1,4/dL, l'AST de 59 et l'ALT de 34. La biochimie rénale n'a montré aucune anomalie: l'azote uréique sanguin était de 11 mg/dL et la créatinine de 0,8 mg/dL. L'urine contenait des traces de bilirubine, de cétones et de protéines. Le sédiment urinaire contenait 8 globules rouges par champ de haute puissance et 7 globules blancs par champ de haute puissance. Aucun dépôt cellulaire n'a été identifié. Les taux de complément étaient normaux. Les anticorps antinucléaires, le facteur rhumatoïde, les anticorps cytoplasmiques antineutrophiles, les anticorps de la membrane basale glomérulaire étaient normaux. L'antigène de surface de l'hépatite B, l'anticorps de l'hépatite C et les anticorps du VIH étaient négatifs. Le diagnostic différentiel comprenait une infection périprosthétique tardive, une infection virale ou bactérienne de faible virulence non liée à la chirurgie, une réaction allergique aux implants métalliques ou à d'autres agents environnementaux, et une toxicité. Le test de patch cutané pour l'hypersensibilité au métal était fortement positif pour le titane et le nickel, confirmant le rôle des implants en titane dans le développement d'une vascularite systémique secondaire. La patiente a reçu des corticostéroïdes systématiques (hydrocortisone 10 mg) pendant 6 mois, ce qui a entraîné une régression totale de l'érythème, de l'hémorragie et de la protéinurie. La chirurgie orthopédique a été consultée pour envisager le retrait des implants rachidiens. Après avoir pesé les risques et les avantages de la procédure, la prothèse en titane n'a pas été retirée, car la fusion rachidienne était prématurée et le retrait précoce de l'instrumentation aurait inévitablement conduit à une perte de réduction. Cependant, un mois après l'arrêt des corticostéroïdes, une masse palpable proche de la plaie chirurgicale et une petite déhiscence cutanée de la cicatrice chirurgicale se sont développées. Une échographie des tissus mous a montré la présence d'une formation kystique de 3 × 6 cm dans les couches musculaires de la région thoraco-lombaire et proche des implants rachidiens. Un débridement chirurgical a été décidé, qui a révélé la présence de pus avec une coloration gram positive. Il y avait une certaine formation de callus sur les éléments postérieurs décortiqués et greffés ainsi que sur les facettes ostéotomisées, qui s'est révélée molle lorsque nous avons essayé d'enlever les liaisons croisées. Néanmoins, il y avait un mouvement « élastique » minimal de la colonne vertébrale après le retrait de la quincaillerie. Par conséquent, une révision de l'instrumentation postérieure de la colonne vertébrale a été effectuée, car la collecte de pus était profonde et très proche des implants rachidiens. Bien que nous étions préparés à une révision de l'instrumentation avec des implants sans nickel et titane, la présence de pus dans le champ chirurgical a prouvé que l'étiologie de la vascularite était une infection tardive et non une allergie au métal. Par conséquent, nous avons procédé à un débridement chirurgical méticuleux et à une réimplantation d'implants rachidiens en titane, qui sont associés à des taux d'infection diminués par rapport à l'acier inoxydable. Les cultures d'échantillons intraopératoires étaient positives à Staphylococcus aureus. Des antibiotiques intraveineux ont été administrés pendant trois semaines, suivis d'une période de trois semaines d'administration orale. La récupération postopératoire s'est déroulée sans incident et la patiente a vu ses symptômes disparaître complètement. L'examen neurologique était normal lors de la visite postopératoire de 6 semaines et les radiographies en vue antérieure et latérale ne montraient aucune perte de réduction initiale ou de desserrage de l'implant. Vingt-quatre semaines après la chirurgie de révision, la patiente est maintenant libre de symptômes sans aucun signe de récidive d'allergie ou d'infection. Il n'y a pas besoin de médicaments contre la douleur et la patiente est de retour à ses activités quotidiennes sans restrictions.