Une femme asymptomatique de 43 ans a été admise à notre hôpital par son médecin de famille après avoir reçu une radiographie thoracique lors d'un examen clinique de routine. La radiographie a montré une masse médiastinale recouvrant la région de l'arc aortique. Une tomographie par ordinateur (CT) a été réalisée à titre de vérification et a révélé une dissection de type B, probablement chronique, sans information sur la date de début, provenant d'un anévrisme de l'arc cervical gauche avec un diamètre maximal de 6 cm. L'artère rénale gauche, le tronc coeliaque et la majeure partie de l'artère mésentérique supérieure se sont ramifiés à partir du faux lumen sans signe de malperfusion des organes. En raison du diamètre énorme et du risque potentiel de rupture, une réparation chirurgicale urgente a été planifiée. Avant l'intervention, la patiente a ajusté sa tension artérielle à l'aide d'un inhibiteur de l'ECA. Les bêtabloquants n'étaient pas nécessaires en raison d'un pouls au repos inférieur à 60 battements par minute. Pour la surveillance neurologique en ligne, des potentiels évoqués somatosensoriels et moteurs ont été surveillés. Un drainage rachidien a été installé 1 jour avant la procédure. L'accès chirurgical a été réalisé par une sternotomie médiane et une incision thoracique latérale gauche supplémentaire à travers le quatrième espace intercostal (Hemi-Clemshell). Simultanément à la préparation de l'anévrisme, une dérivation cardiopulmonaire partielle a été installée dans la cuisse gauche par canulation de l'artère et de la veine fémorales sous guidage échocardiographique. Pendant la ventilation sélective du côté droit, le poumon gauche a été mobilisé par transection du ligamentum pulmonale et préparation du tissu et des adhérences péraneurales. Après identification et préparation des nerfs récurrents et phréniques et des branches sus-aortiques, l'aorte descendante a été saisie et une anastomose distale a été réalisée avec une greffe droite de 20 mm. Les artères viscérales se sont partiellement ramifiées du faux et du vrai lumen sans signe de malperfusion. Avant l'anastomose distale finale, nous avons effectué une fenestration de la membrane de dissection sur une longueur de 5 cm pour maintenir la perfusion des deux lumières. L'artère carotide gauche a pris naissance dans l'arc aortique à une distance de seulement 1 cm de l'anévrisme. L'artère axillaire gauche s'est ramifiée directement de l'anévrisme et a été disséquée et réimplantée avec une greffe latérale de 8 mm séparée de la greffe droite de 20 mm entre l'arc distal et l'aorte descendante proximale.. La procédure a été réalisée avec une dérivation cardiopulmonaire partielle de 87 min, un temps de clampage aortique de 62 min dans des conditions normothermiques. La patiente a été extubée le premier jour postopératoire et s'est rétablie bien. La biopsie du tissu aortique a montré une image compatible avec une artériosclérose et une perte de cellules musculaires lisses, une rupture des fibres élastiques et une fibrose du média. L'intima n'a pas pu être visualisée en détail. Le patient a été renvoyé en rééducation cardiaque le 13e jour postopératoire et s'est bien rétabli. La dernière visite de suivi avec tomographie par ordinateur a été effectuée 3,5 ans après l'opération initiale avec un résultat bon et stable de la membrane de dissection et une perfusion des deux lumières. Le patient est capable de reprendre une vie normale sans limitations.