Une Chinoise de 24 ans en bonne santé a été admise au service des urgences à 37 semaines de gestation en raison d'une crise soudaine de douleurs épigastriques persistantes accompagnées de nausées et de vomissements bilieux pendant 1 jour. Les antécédents médicaux et les examens obstétriques de routine étaient sans particularité. Elle a nié une histoire de tumeurs endocriniennes familiales et il n'y avait pas d'antécédents d'abus d'alcool ou de tabagisme. Ses signes vitaux étaient stables, et un examen physique a révélé une sensibilité de rebond dans la région épigastrique. La taille utérine était compatible avec la période de gestation, et le col de l'utérus était dilaté de 1 cm et dur. Le rythme cardiaque fœtal était rassurant à 145 battements par minute. Les premiers résultats de laboratoire ont révélé les éléments suivants: numération des globules blancs, 28,11 × 109/L (neutrophiles 90 %); amylase sérique, 2861 U/L (valeurs normales < 137 U/L); lipase, 10394 U/L (valeurs normales < 100 U/L); créatinine 111 μmol/L (valeur normale 44-80 μmol/L); calcium, 3,11 mmol/L (valeur normale 2,08-2,60 mmol/L); calcium ionisé, 1,77 mmol/L (valeur normale 1,10-1,34 mmol/L); phosphore, 0,91 mmol/L (valeur normale 0,81-1,45 mmol/L); et magnésium, 1,22 mmol/L (valeur normale 0,70-1,10 mmol/L). Ses fonctions hépatiques et triglycérides étaient normales. Un examen échographique a révélé que la patiente souffrait d'une pancréatite exsudative avec liquide péri-pancréatique ainsi que de néphrolithiase bilatérale et de boues biliaires sans preuve de cholélithiase. La patiente a été diagnostiquée comme souffrant d'une pancréatite aiguë. Sa pancréatite a été gérée par jeûne, fluides intraveineux, analgésiques et antibiotiques empiriques; toutefois, son état clinique et ses paramètres de laboratoire ne se sont pas améliorés. Une césarienne avec anesthésie rachidienne a été pratiquée le jour suivant après que la patiente a donné son consentement et a discuté de la procédure avec une équipe multidisciplinaire pour risque foetal élevé. Un garçon en bonne santé pesant 2620 g avec un score d'Apgar de 9 et 9 à 1 et 5 minutes respectivement, a été livré. La température du corps de la patiente a atteint 39,0 °C 3 jours après l'intervention chirurgicale. Ses symptômes de pancréatite ont empiré, et une tomographie par ordinateur (CT) abdominale améliorée a révélé une pancréatite nécrosante sévère. L'étiologie de la pancréatite a montré que ses taux de calcium ionisé initiaux augmentaient, avec une valeur de 1,8 mmol/L (normale 1,10-1,34 mmol/L) ainsi qu'un faible taux de phosphore sérique. Une évaluation de laboratoire plus approfondie a révélé une augmentation du taux de PTH (500 pg/mL; taux normal 12-65 pg/mL) avec un taux normal de 25-hydroxyvitamine D (34 nmol/L) (taux normal 12,3-107 nmol/L). Les tests de laboratoire pertinents détaillés sont présentés dans le tableau. Le diagnostic de PHPT a été confirmé. La scintigraphie technétium-99 m-sestamibi (99mTc-MIBI) a révélé une accumulation anormale dans la région inférieure droite de la parathyroïde à 15 minutes, et une clairance rapide du 99mTc-MIBI a été observée dans les images retardées de 2 heures. La localisation précise d'un adénome parathyroïde de 2 cm a été obtenue avec une tomographie par émission de photons uniques (SPECT)/CT. Une parathyroïdectomie a été réalisée 10 jours après l'accouchement sous anesthésie générale. Un adénome parathyroïde droit inférieur unique de 2,0 × 1,5 cm a été complètement enlevé. L'examen histologique a révélé le type de cellule principale de l'adénome parathyroïde. Ses taux de calcium et de PTH sont revenus à la normale 24 heures après l'intervention chirurgicale, et une hypocalcémie est survenue 3 jours après l'intervention chirurgicale. Cependant, la situation clinique de la pancréatite s'est rapidement aggravée, et une échographie a révélé un tissu nécrosant massif autour du pancréas. Malgré une nécrosectomie avec évacuation des débris de tissus et un drainage percutané répété, la patiente a développé une insuffisance multiviscérale et est morte 72 jours après l'accouchement. Le bébé a grandi sans incident pendant le suivi.