Notre premier patient était un garçon de quatre ans originaire du Cachemire, qui souffrait d'une douleur et d'une difformité du coude droit. L'enfant avait subi un traumatisme au coude six mois auparavant. À l'examen physique, on a constaté une proéminence de la tête radiale et une légère limitation de la supination et de la pronation. Notre deuxième patient était un garçon de six ans originaire du Cachemire. Il avait un antécédent de traumatisme au coude un an auparavant, pour lequel il n'avait pas reçu de traitement à l'époque. Dans les deux cas, une luxation antérolatérale de la tête radiale a été confirmée par radiographie. Une blessure ulnaire sous-jacente a été suspectée dans les deux cas en raison de la perte de la convexité proximale de l'ulna. Nous avons choisi une procédure (la technique d'Ilizarov) qui permettrait un allongement contrôlé et une hyperangulation dans deux plans pour restaurer l'articulation radiocapitelléale sans réduction ouverte et reconstruction du ligament annulaire. La procédure a été expliquée aux deux groupes de parents et un consentement éclairé écrit a été obtenu auprès d'eux. L'approbation du comité d'éthique institutionnel a également été obtenue. Des radiographies en vue antéro-postérieure et latérale ont été étudiées pour évaluer la dislocation de la tête radiale. Étant donné que la dislocation chez nos deux patients était antéro-latérale, une ostéotomie de l'ulna proximale et un allongement différentiel dans deux plans ont été planifiés pour créer une hyperangulation médiale et postérieure afin de placer la tête radiale dans l'orientation radiocapitelléale appropriée. Nous espérions éviter une réduction ouverte de la dislocation et une reconstruction du ligament annulaire. L'intervention a été réalisée sous anesthésie générale. Une construction à deux anneaux avec application de charnière a été utilisée. L'anneau a été fixé uniquement à l'ulna, pour permettre un mouvement de supination et de pronation libre. L'anneau proximal a été fixé avec un fil Ilizarov et une demi-pince. L'anneau distal a été fixé par deux demi-pinces dans des plans différents sur la bordure sous-cutanée. Au travers d'une incision de 15 mm de long, une corticotomie à faible énergie de l'ulna a été réalisée au site proposé. Nous n'avons pas tenté d'hyperanguler l'ostotomie de manière intraopératoire. La distraction a été démarrée le septième jour après l'intervention de manière différentielle, pour créer un allongement et une hyperangulation dans deux plans comme prévu. Nous avons suivi l'évolution de nos patients chaque semaine avec des examens cliniques et radiologiques pour évaluer l'allongement, l'angle et le déplacement de la tête radiale. Pour notre premier patient, le déplacement de la tête radiale a été confirmé à la fois cliniquement et par radiographie à la troisième semaine postopératoire. Le déplacement a pris plus de temps pour notre deuxième patient, et a été réalisé à la cinquième semaine postopératoire et a impliqué un allongement de l'ulna de 15 mm. Les deux patients ont été encouragés à effectuer des exercices d'amplitude de mouvement du coude, et l'appareil a été laissé en place jusqu'à maturation de l'os régénéré. L'anneau a finalement été enlevé à six semaines pour notre premier patient et à 12 semaines pour notre deuxième patient; pour les deux, un plâtre de protection du bras long a été appliqué pendant deux semaines supplémentaires. L'os régénéré a guéri à un taux moyen de trois semaines/cm. La tête radiale a maintenu la position réduite sans reconstruction du ligament annulaire. Au suivi deux ans après l'intervention, les deux patients avaient un excellent résultat et une amplitude de mouvement de 100 % autour du coude affecté.