Un homme de 64 ans a été admis à notre institut en raison d'une histoire de 3 mois de paraplégie progressive. Trois ans plus tôt, il avait ressenti des douleurs lombaires irradiant vers les deux jambes, qui affectaient principalement le côté droit. Il avait également des engourdissements dans les membres inférieurs, qui affectaient le côté gauche plus que le côté droit. Il a été traité par des médicaments et une physiothérapie à l'hôpital local. Un mois avant l'hospitalisation, il était incapable de marcher sans aide. En outre, une rétention urinaire et une constipation ont été constatées 2 semaines avant l'admission. Il s'était blessé au dos en tombant d'un arbre à une hauteur de 3 m il y a 4 ans. L'examen neurologique a révélé des preuves de paraplégie spastique (force musculaire 2/5), l'absence de sensation de piqûre sous le niveau T10, une hyperréflexie et la présence du signe de Babinski dans les membres inférieurs. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne thoraco-lombaire a montré un signal T1 hyperintense, un signal T2 hypointense avec un éclatement sur l'image T2* pondérée en gradient-écho (GRE) au niveau de l'espace sous-arachnoïdien, représentant probablement une thrombose subaiguë. Il y avait un signal T2 hyperintense anormal représentant une congestion de la moelle épinière s'étendant du cône médullaire au niveau de T3 et des vides de flux périmédullaires subtils le long de la surface postérieure de la moelle épinière. Après le contraste de gadolinium, un renforcement diffus de la moelle épinière inférieure et des racines nerveuses caudales a été observé []. Les autres résultats étaient une fracture de compression de la vertèbre L2, une dégénérescence rétro-listesseuse de grade I au niveau de L2-3, et L3-4, et un ligamentum flavum épaissi avec des facettes hypertrophiques au niveau de L2-3, L3-4, et L4-5, provoquant une sténose de la moelle épinière au niveau de L2-3, L3-4, et L4-5. L'angiographie par résonance magnétique (MRA) de la colonne thoraco-lombaire a démontré des vaisseaux intraduraux tortueux et élargis au niveau de la ligne médiane s'étendant du niveau de la partie inférieure du dos au niveau thoracique []. L'angiographie rachidienne a révélé une AVF au niveau de S2, qui est alimentée par les branches des artères sacrées latérales bilatérales (LSA) avec drainage crânien dans la veine dilatée du FT. L'artère sacrée médiane (MSA) anastomosant avec la branche distale de la LSA gauche a été identifiée. L'ASA provenait de l'artère segmentaire gauche L3 sans alimenter la fistule. L'image reformatée de projection de l'intensité maximale (MIP) de la tomographie par ordinateur angiographique (CT) et l'image reconstruite en trois dimensions ont clairement révélé le point fistuleux au niveau de S2. La fistule était alimentée par deux branches de la LSA gauche. Une branche supérieure passait par le quatrième foramen sacral. Une autre branche inférieure traversait le hiatus sacral et rejoignait ensuite l'artère droite le long du filum terminale externum (FTE). La fistule était alimentée par la LSA droite par le biais du premier foramen sacral droit [ et ]. Le patient a subi un traitement chirurgical. Pour éviter une sacrectomie postérieure invasive, nous avons décidé d'oblitérer la veine de drainage intra-dural dilatée rostrale à la fistule. Une laminotomie a été réalisée au niveau L5. Après une durotomie, la membrane arachnoïde s'est avérée épaissie et opaque. L'arachnoïde a été séparée doucement. Les racines de la queue de cheval ont été réunies par des adhérences. La FT a été adhérée au sein de l'agglomération de la queue de cheval. La lyse des adhérences entre les racines nerveuses a été réalisée. Après la lyse des adhérences, la veine engorgée parallèle à la FT a été identifiée. Une partie de la veine dilatée a été résecée avec la FT []. L'examen histopathologique a révélé un vaisseau dilaté et une paroi vasculaire épaissie, entourée par un tissu fibreux. De petites fibres nerveuses attachées ont été notées. Ces résultats étaient cohérents avec la veine dilatée de la FT intégrée dans la FT grasse [ ] Son évolution post-opératoire fut sans incident. L'angiographie spinale de suivi obtenue 1 semaine après l'opération confirma l'oblitération complète d'une fistule artério-veineuse []. Il a été renvoyé chez lui 2 semaines plus tard et a été envoyé à l'hôpital local pour une rééducation physique. L'IRM de la colonne thoraco-lombaire obtenue 3 mois après l'opération a montré un signal T1 et T2 hyperintense avec éclairage sur l'image GRE le long du flux vide allant du niveau L5 à L2, représentant probablement une thrombose complète de la veine du FT au-dessus du point de découpage. Il n'y avait qu'une amélioration centrale du cordon minimal persistant []. De plus, la résolution de la congestion de la moelle épinière et la disparition des vides de flux périmédullaires ont été observées. L'IRM de contraste de la colonne thoraco-lombaire a confirmé l'absence de récurrence de la fistule []. Au suivi de 4 mois, le patient a pu marcher indépendamment sans dysfonction intestinale/vésicale, bien qu'il ait encore ressenti un engourdissement dans sa jambe gauche.