Une femme caucasienne de 56 ans, était prévue pour une thyroïdectomie en raison d'un goitre multinodulaire selon l'examen échographique. Elle était euthyroïdienne avec un TSH, fT3 et fT4 normaux sous lévothyroxine. Ses antécédents médicaux incluaient une hypertension artérielle sous 150 mg irbesartan, des palpitations sous 2,5 mg nebivolol. Elle était une fumeuse actuelle avec 40 p/j et un IMC de 22,6 kg/m2 (52 kg). La chirurgie antérieure était une amygdalectomie il y a 40 ans pour laquelle elle n'avait aucune information non-anormale sur la chirurgie ou l'anesthésie elle-même. Au cours de l'examen clinique et de l'histoire, elle a nié tout symptôme de maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral, syncope, quasi-syncope, vertiges, chutes inexpliquées et elle avait un bon état physique. Elle a refusé d'avoir des allergies. Au cours de l'évaluation des voies respiratoires, il a été observé une amplitude de mouvement normale pour la flexion et l'extension de la tête sans aucun symptôme. L'ECG préopératoire a été examiné par un cardiologue et a révélé un rythme sinusal normal avec des intervalles PQ et QRS normaux avec une fréquence cardiaque de 70/min. Les signes vitaux à l'admission à l'hôpital étaient BP 125/75 mmHg, HR 78/min, SpO2 98 %. Aucun signe pathologique n'a été détecté dans la radiographie thoracique ou les tests sanguins de laboratoire - numération sanguine complète normale, test de coagulation et électrolyte basique, reins et biochimie hépatique. En ce qui concerne le goitre, une échographie du cou a été réalisée qui a révélé une thyroïde élargie. En détail, le lobe droit mesurait 1,24 × 1 × 26 × 3,47 cm et le lobe gauche mesurait 0,83 × 0,93 × 2,58 cm. Comme indiqué dans l'échographie, dans la surface inférieure du lobe droit, un nodule mesurant 1,62 × 1,37 cm avec hématose périphérique a été détecté ainsi que deux autres nodules kystiques de 1,25 × 1 × 15 cm chacun. Le goitre ne pressait pas les vaisseaux carotides et n'était certainement pas submersible. Le goitre a certainement participé à la compression du sinus carotidien lorsque le cou a été étendu, mais ce n'était pas la raison absolue de l'asystole. Conformément aux directives de la littérature sur l'administration de b-bloquant périopératoire 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En quelques secondes, la tête a été placée sur le moniteur et l'alarme HR a sonné pour bradycardie, 38/min. Immédiatement, une seringue pré-remplie avec 1 mg d'atropine a été injectée par voie intraveineuse. La fréquence cardiaque s'est détériorée davantage atteignant 10/min et finalement une asystole complète a été enregistrée sur le moniteur sans pouls carotidien palpable. La réanimation cardiopulmonaire a été immédiatement proposée et une infirmière a fourni au deuxième anesthésiste une seringue pré-remplie avec 1 mg d'adrénaline. L'asystole était toujours en cours environ 45 s sans réponse visible à l'atropine déjà injectée. Le premier anesthésiste effectuant la réanimation a soupçonné que l'extension de la tête était un facteur déclencheur possible et a relevé la tête du patient à une position neutre avant que l'adrénaline ne soit injectée. Immédiatement après que la tête du patient ait été relevée, le moniteur a indiqué une fréquence cardiaque de 79/min qui, après quelques secondes, a grimpé à 113/min. L'adrénaline a été retenue puisque le patient avait un pouls carotidien palpable et la prochaine mesure de la tension artérielle était de 157/78. La proximité temporelle de l'asystole avec l'extension de la tête a donné l'impression que le positionnement spécifique créait une tension pouvant expliquer à la fois les sinus carotidiens et la non-réponse à l'atropine et pourquoi la fréquence cardiaque normale a été immédiatement atteinte en élevant la tête. Étant donné la courte durée de l'épisode, il a été décidé que l'opération serait poursuivie. La tête de la patiente a ensuite été placée en position haute à l'aide d'un oreiller plus haut et la thyroïdectomie a été réalisée sans incident. À la fin, la patiente a été réveillée et extubée sans aucun déficit neurologique. La biochimie de base avec troponine et ECG postopératoire n'a révélé aucune découverte pathologique. Dans l'unité de soins post-anesthésiques, la patiente a été informée de l'épisode et on lui a de nouveau demandé de signaler tout symptôme lié au syndrome du réflexe carotidien. Elle a refusé. On lui a remis un document signé sur ce qui s'était produit et on lui a fortement conseillé d'informer l'anesthésiste de toute future opération. La patiente a été adressée à un cardiologue pour une évaluation plus approfondie.