Une femme de 66 ans ayant des antécédents médicaux de diabète de type 2, d'hypercholestérolémie, d'insuffisance rénale modérée et ayant subi une cathétérisation cardiaque en 2012 pour des symptômes d'angine (pas de maladie coronarienne significative) s'est présentée au service des urgences avec des symptômes de fatigue et de diarrhée depuis les 10 derniers jours. Elle a déclaré avoir toussé ces derniers jours et avoir rendu visite à une belle-sœur positive au COVID-19. Elle prenait 60 mg de gliclazide une fois par jour, 10 mg de lisinopril une fois par jour et 200 mg de metformine deux fois par jour, et son médecin généraliste lui avait prescrit 500 mg de ciprofloxacine deux fois par jour la veille pour traiter ses symptômes. À son arrivée au service des urgences, la température corporelle était de 38 °C, la tension artérielle de 98/69 mmHg, avec une fréquence cardiaque de 92 b.p.m. Sa saturation en oxygène était de 94 % avec 12 L d'O2 par minute par le biais d'un masque non respirateur. L'examen pulmonaire a révélé une tachypnée et des crépitations grossières bilatérales à l'auscultation. Son rythme cardiaque était régulier avec des premiers et deuxièmes sons cardiaques normaux sans murmures. Les résultats de la radiographie thoracique ont montré un motif de verre dépoli multifocal, bilatéral et périphérique. Les tests sanguins ont démontré une augmentation des taux de protéines C-réactives de 113 mg/L (valeur de référence <10 mg/L), une insuffisance rénale avec des taux de créatinine de 107 μmol/L (valeur de référence 50-90 μmol/L) et CKD-EPI de 47 mL/min/1.73 m2 (valeur de référence >90 mL/min/1.73 m2), avec des taux normaux de potassium et de sodium. La patiente a été admise au service de médecine interne. La ceftriaxone 2 g une fois par jour a été administrée par voie intraveineuse, tandis que la ciprofloxaxin a été arrêtée. La COVID-19 a été confirmée par un prélèvement nasopharyngé positif pour le SARS-CoV-2 au moyen d'un test de transcription inverse en temps réel-réaction en chaîne de la polymérase (RT-PCR). Plusieurs heures après l'admission de la patiente, son état clinique s'est aggravé. Une thérapie antivirale avec chloroquine a été initiée conformément aux directives récentes, avec une dose de charge de 600 mg par voie orale et une dose d'entretien de 300 mg deux fois par jour pour un total de 5 à 7 jours. L'ECG à 12 dérivations à l'état initial a montré un intervalle QTc de 429 ms. Au cours des jours suivants, son état s'est progressivement détérioré, avec une saturation en oxygène <90 % et un effort respiratoire accru. Elle a ensuite été transférée en USI pour ventilation mécanique le troisième jour de son admission. La TDM thoracique réalisée le cinquième jour de son admission a montré des opacités et des consolidations bilatérales en verre dépoli dans les lobes inférieurs, mais aussi des embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentales bilatérales. En raison du prolongement de l'intervalle QTc (intervalle QTc de 482 ms), le traitement par chloroquine a été interrompu le cinquième jour de son admission. Malheureusement, le traitement par érythromycine à 250 mg deux fois par jour a été initié le sixième jour de son admission pour améliorer la motilité gastro-intestinale. Au début du traitement par érythromycine, l'intervalle QTc était de 453 ms. Le septième jour de son admission, la patiente a été réanimée en raison de TdP (). L'érythromycine a été interrompue et un traitement concomitant par 2 g de magnésium intraveineux a été initié. L'évaluation rétrospective du moniteur télémétrique à fils multiples a montré une prolongation progressive de l'intervalle QTc d'une durée allant jusqu'à 550 ms et le développement de grandes ondes U (). Bradycardie et ectopie ventriculaire tardive en bigéminie ont entraîné un intervalle court-long-court initié par TdP (). Les causes réversibles de la prolongation de l'intervalle QT ont été étudiées. Les tests sanguins ont montré une fonction rénale rétablie et des taux d'électrolytes normaux, à l'exception du phosphate (0,88 mmol/L; valeur de référence 0,90-1,50 mmol/L), qui a été corrigé par un glycophosphate oral. L'ischémie aiguë a été exclue, sans augmentation ou diminution significative de la troponine T de haute sensibilité. L'échocardiogramme transthoracique a montré des dimensions normales des ventricules avec une fonction systolique normale (fraction d'éjection ventriculaire gauche ±50 %). Les antécédents médicaux du patient rendaient peu probable une maladie coronarienne contributive significative. Les enregistrements ECG antérieurs et les tests sur tapis roulant de 2012 à 2017 ont montré un intervalle QT normal, rendant improbable un QT congénital long. La surveillance étroite continue de l'intervalle QT n'a pas montré d'épisodes récurrents de TdP. Au huitième jour de l'admission, l'intervalle QTc était de 507 ms () et, au 16e jour de l'admission, l'intervalle QTc était presque complètement normal (). La patiente s'est rétablie progressivement et a été testée négative pour COVID-19 au 52e jour de l'admission. Elle a été sortie de l'hôpital au 62e jour de l'admission pour un centre de réhabilitation. Après une récupération complète, une analyse longue QT appropriée sera menée.