Une femme caucasienne de 59 ans a présenté de graves maux de tête, des vomissements répétés et une instabilité de la posture et de la marche à notre service des urgences. Elle avait ces symptômes depuis trois heures. La patiente souffrait d'hypertension artérielle mal contrôlée de longue date, pour laquelle elle prenait de l'aténolol par voie orale. La famille a nié un traumatisme crânien ou l'ingestion d'autres médicaments. Elle était somnolente et avait une tension artérielle de 210/130 mmHg et une fréquence cardiaque de 110 battements par minute. Ses tests de laboratoire (y compris un dépistage de la coagulation) étaient normaux, mais son scanner cérébral non contrôlé d'urgence a révélé un hématome cérébral profond aigu du côté droit avec un oedème périphérique modéré; aucune dilatation ventriculaire ne s'est développée. Elle a été traitée comme un cas d'hémorragie intra-cérébrale hypertensive primaire spontanée. Au cours des deux semaines suivantes, elle a présenté une amélioration favorable et a ensuite été renvoyée chez elle sous enalapril, métoprolol, hydrochlorothiazide et simvastatine. Sa tension artérielle était de 125/75 mmHg à ce moment-là. Elle était capable de se tenir debout et de marcher avec un peu d'aide et sa parole était normale. Deux semaines plus tard, la patiente est venue pour une visite de suivi programmée. Elle était consciente et sa parole était normale; elle pouvait se tenir debout et marcher seule, et sa tension artérielle était de 110/85 mmHg. Huit semaines plus tard, la patiente s'est présentée à notre service d'urgence avec des symptômes de somnolence, des troubles de la parole, des vomissements et une incapacité de rester assise et debout sans aide pendant une heure. Sa tension artérielle était de 190/100 mmHg. Ses analyses sanguines de routine étaient dans les limites normales. Une tomodensitométrie cérébrale urgente sans contraste a montré un hématome cérébral profond aigu du côté gauche, en position contralétale au premier hématome. La patiente a été traitée médicalement et a progressivement amélioré son état sur une période de deux semaines. Au moment de la sortie, sa parole était lisible et sa démarche large et ataxique. Elle pouvait se tenir debout et marcher seule avec une aide minime. En raison du manque d'expertise dans notre service de radiologie, une angiographie cérébrale conventionnelle n'a pas été ordonnée; cependant, une angiographie par résonance magnétique cérébrale (MRA) a été réalisée deux semaines plus tard et le résultat était sans importance. Nous supposons que les hémorragies de notre patiente étaient d'étiologie hypertensive.