Une patiente de 37 ans, ayant déjà été diagnostiquée d'arthrite rhumatoïde, était sous traitement bien toléré avec adalimumab (40 mg deux fois par mois depuis décembre 2018). Elle n'avait pas d'antécédents médicaux, chirurgicaux ou familiaux pertinents. Elle était dans son état de santé habituel lorsqu'elle a reçu la deuxième dose du vaccin COVID-19 à ARNm BNT162b2 (juin 2021). Sept jours plus tard, elle a commencé à se plaindre de soif intense et de polyurie et a consulté son médecin de famille. Elle a nié avoir des maux de tête, une polyphagie, une perte de poids, une urine mousseuse, une hématurie macroscopique, un œdème périphérique ou périorbitaire. À l'examen physique: tension artérielle 120/80 mmHg, fréquence cardiaque 70 bpm, poids 60 kg et taille 165 cm; l'auscultation cardiaque et pulmonaire était normale et elle n'avait pas d'anomalies pertinentes. Elle a ensuite été référée au service de néphrologie de son hôpital local. Analyse sanguine: créatinine 0,7 mg/dL, glucose 95 mg/dL, Na+ 141 mEq/L, K+ 3,9 mEq/L, calcium 8,9 mg/dL, albumine 42 g/dL, TSH 3,8 mcUI/L (0,38-5,33), FT4 0,9 ng/dL (0,6-1,1), cortisol (8 h du matin) 215,4 nmol/L (185-624), ACTH 21,9 pg/mL (6-48), osmolalité 298,2 mOs/Kg (250-325); analyse d'urine: volume 10200 ml/24h, osmolalité 75 mOs/Kg (300-900), densité 1,002. En raison de ces résultats, le diabète insipide a été suspecté et elle a ensuite été admise à la salle de néphrologie pour effectuer un test de privation d'eau. Ce test repose sur une évaluation indirecte de l'activité de l'AVP en utilisant des mesures de la capacité de concentration de l'urine pendant une longue période de déshydratation et à nouveau après injection de desmopressine. Des mesures horaires du poids corporel et de l'osmolalité de l'urine sont prises pendant la restriction d'eau jusqu'à ce que 2-3 échantillons diffèrent de moins de 30 mOsm/kg, ou que le patient perde plus de 3 % de son poids corporel, ou que le plasma Na+ dépasse 145 mEq/L. La desmopressine est ensuite injectée. L'osmolalité de l'urine est testée 60 minutes plus tard. Le diabète insipide CDI et le diabète insipide néphrogénique se distinguent par leurs réponses au traitement par desmopressine. Le diabète insipide néphrogénique complet est diagnostiqué lorsque l'osmolalité de l'urine reste inférieure à 300 mOsm/kg après la soif et n'augmente pas de plus de 50 % après l'administration de desmopressine. Si l'osmolalité de l'urine augmente de plus de 50 % après l'administration de desmopressine, le diabète insipide complet est identifié. La concentration urinaire augmente à 300-800 mOsm/kg dans le diabète insipide partiel et la polydipsie primaire, avec des augmentations de >9 % (dans le diabète insipide partiel) et de 9 % (dans la polydipsie primaire) après l'injection de desmopressine (). L'épreuve de privation d'eau a commencé à 8 heures du matin le jour suivant l'admission. Les résultats ont montré: Na+ 147 mEq/L et osmolalité urinaire 68,0 mOsm/Kg; 1 h après 2 mcg de desmopressine par voie intraveineuse: osmolalité urinaire 511 mOsm/Kg et Na+ 139 mEq/L. () Le service d'endocrinologie a été contacté pour obtenir des conseils cliniques. D'autres analyses hormonales ont montré: FSH 4,76 UI/L, LH 5,62 UI/L, estradiol 323 pmol/L, IGF1 74,8 ng/mL (88-209), PRL 24,7 mcg/L (3,3-26,7). L'IRM de l'hypophyse a révélé la perte de la tache brillante postérieure de l'hypophyse sur l'imagerie pondérée T1. () Le diagnostic de CDI a été présumé, et elle a commencé un traitement par desmopressine orale 0,06 mg deux fois par jour. Bien que l'hypophyse n'ait pas été biopsiée, d'autres causes probables de CDI ont été exclues: les taux sériques de fer, d'IgG4, d'enzyme de conversion de l'angiotensine et de bêta2-microglobuline étaient normaux. L'infection par Mycobacterium tuberculosis a également été exclue. Un rapport de cet effet indésirable potentiel du vaccin COVID-19 à ARN BNT162b2 a été adressé aux autorités sanitaires nationales. À la dernière visite (décembre 2021), elle était sous desmopressine orale 0,06 mg trois fois par jour, ne présentait pas de polydipsie ou de polyurie, la tension artérielle était de 110/80 mmHg, et les résultats analytiques ont montré une osmolalité sérique de 297,2 mOsm/kg et une osmolalité urinaire de 148,0 mOsm/kg. La desmopressine a ensuite été titrée à 0,12 mg deux fois par jour. La réévaluation de la fonction antérieure de l'hypophyse était normale: TSH 2,62 mcUI/L, FT4 0,89 ng/dL, cortisol 8 a.m. 302 nmol/L, IGF1 78 ng/mL, FSH 5,7 UI/L, LH 5,8 UI/L, estradiol 412 pmol/L.