Une femme de 47 ans atteinte de RHD se plaignait de dyspnée d'effort (Class III) depuis 7 jours. À l'examen, la patiente était hypoxique avec une SpO2 de 85 % en air ambiant et une fréquence respiratoire de 22 respirations/min. L'oxygénothérapie ne montrait aucune amélioration clinique. L'examen physique révélait un clubbing et une cyanose, laissant penser à une déviation droite-gauche du sang. Le premier son cardiaque était fort; le composant pulmonaire du deuxième son cardiaque était accentué. Il y avait un murmure médian diastolique au sommet avec une accentuation pré-systolique. La radiographie thoracique révélait une opacification diffuse dans le lobe inférieur gauche du poumon avec une congestion para-hilaire modérée (). Une échocardiographie a été réalisée, qui a révélé une valve mitrale épaissie et une sténose mitrale sévère [la surface de la valve mitrale (MVA) était de 1,1 cm2 par planimétrie 2D] avec une régurgitation mitrale modérée. L'oreillette gauche était dilatée (taille = 54 × 70 mm) avec un volume de l'oreillette gauche indexé de 105,72 ml/m2 et une régurgitation tricuspide modérée avec une hypertension artérielle pulmonaire modérée (pression systolique ventriculaire droite = 39 mmHg) était présente. Une angiographie pulmonaire par tomodensitométrie (CT) a été réalisée, qui a révélé de multiples PAVM dans le lobe inférieur gauche du poumon, impliquant l'artère pulmonaire gauche inférieure ( et ). Une intervention complexe a été planifiée consistant en une valvuloplastie mitrale par ballonnet (BMV) et une embolothérapie transcathéter de la MAV par bouchon vasculaire. Au cours du cathétérisme cardiaque préopératoire, la pression artérielle pulmonaire moyenne basale était de 18 mmHg, la pression artérielle centrale était de 101/82 mmHg (moyenne de 78 mmHg) et le gradient transmétral (TMG) était de 18 mmHg. Le patient a subi une BMV utilisant un ballonnet Inoue de 26 mm (). La procédure a été réussie avec une MVA améliorée à 1,9 cm2 et le TMG était de 2 mmHg. Le patient a eu un épisode d'attaque ischémique transitoire (AIT) immédiatement après la procédure. Le patient s'est rétabli de l'AIT en 30 minutes avec un scanner cérébral normal. Par conséquent, l'embolisation de la MAV a été planifiée comme une procédure en plusieurs étapes après 1 mois. Le patient a été réadmis après 1 mois pour la procédure par étapes. L'angiographie pulmonaire réalisée par voie transfémorale a montré une grande et tortueuse artère d'alimentation (diamètre = 14 mm) de la branche inférieure gauche de l'artère pulmonaire qui se jette dans la veine pulmonaire inférieure gauche (). La fistule a été introduite avec un cathéter de l'artère coronaire droite Judkins 5F et un fil guide Terumo 0.035. Une longue gaine de 8F a été placée dans la fistule sur un fil super-rigide Amplatz 0.035. Un bouchon vasculaire Amplatzer™ Vascular Plug II de 20 mm (30-50 % plus grand que le diamètre de l'artère cible) a été sélectionné car il avait un maillage en fils de nitinol assurant une embolisation rapide et une bonne occlusion sur la table. L'appareil a été déployé dans la fistule au niveau de la branche inférieure gauche de l'artère pulmonaire sous guidage angiographique (). L'angiographie post-occlusion n'a pas montré de vaisseau d'alimentation important drainant vers l'oreillette gauche. La saturation en oxygène basale dans le gaz artériel a été améliorée de 87 % à 98 %. L'angiographie post-interventionnelle a montré qu'il n'y avait pas de vaisseau d'alimentation important drainant vers l'oreillette gauche. Le cours post-intervention a été sans incident. Après un suivi à court terme, la patiente était bien et sa saturation en oxygène était de 98 % en air ambiant.