Une femme de 67 ans atteinte d'une lymphadénopathie cervicale gauche a été adressée à notre hôpital pour une évaluation plus poussée suite à un diagnostic de carcinome à cellules en anneau après une biopsie à l'aiguille chez un médecin local. La patiente avait un statut de performance du groupe de coopération oncologique de l'Est de 0. Ses taux d'antigène glucidique sérique (CA) 19-9 et d'antigène carcino-embryonnaire (CEA) étaient de 16,8 U/ml et 2,5 ng/ml, respectivement. L'échographie a révélé trois cas d'augmentation des ganglions lymphatiques dans la région cervicale gauche. La tomodensitométrie (CT) a montré une lymphadénopathie cervicale gauche et une augmentation bilatérale des ovaires, mais sans signes spécifiques de cancer de l'estomac ou de métastases des ganglions lymphatiques autour de l'estomac. L'endoscopie gastro-œsophagienne (EGD) a révélé une atrophie légère de l'estomac et il n'y avait aucune constatation qui indiquait un cancer de l'estomac. La coloscopie était également remarquable. Pour établir un diagnostic définitif, nous avons effectué une lymphadéectomie de la région cervicale gauche et l'analyse pathologique a révélé la présence de cellules en anneau et un adénocarcinome peu différencié, qui étaient suggestifs de métastases provenant d'un cancer de l'estomac. Cependant, la tomodensitométrie par émission de positrons (PET-CT) à la fluorodeoxyglucose (FDG) n'a révélé aucune absorption anormale, et bien que nous n'ayons pas pu détecter une lésion primaire à ce stade, nous avons recommandé une chimiothérapie pertinente pour le cancer de l'estomac. La patiente a reçu une monothérapie par S-1 oral (100 mg/corps/jour) pendant les 4 premières semaines d'un cycle de 6 semaines, et après trois cycles de chimiothérapie, la TDM a montré une réduction des métastases ovariennes sans apparition de nouvelles lésions; cependant, la TGO a continué de ne révéler aucun signe de cancer de l'estomac. Bien que le traitement par S-1 ait été efficace, la patiente s'est plainte d'une fatigue générale, qui a été accompagnée d'une élévation des enzymes hépatiques, et elle a été diagnostiquée comme étant allergique à S-1. Son protocole de chimiothérapie a été changé pour nab-paclitaxel (nab-PTX), qui a consisté en un protocole de 4 semaines de nab-PTX intraveineuse (100 mg/corps) les jours 1, 8 et 15. Tout en continuant ce protocole pendant 18 mois, les métastases ovariennes bilatérales sont restées stables. Comme il n'y avait aucune preuve d'autres lésions, y compris dans l'estomac, nous avons effectué une oophorectomie bilatérale. Il n'y a eu aucun changement remarquable dans la séreuse gastrique et les tissus environnants de l'estomac et l'examen microscopique de l'échantillon a confirmé un diagnostic d'adénocarcinome métastatique qui a consisté en un carcinome à cellules signet et un adénocarcinome peu différencié. Ces résultats ont de nouveau suggéré la présence d'une lésion gastrique primaire. La patiente a été suivie de près avec une chimiothérapie continue (nab-PTX). Trois mois après l'ovariectomie, nous avons détecté une muqueuse rugueuse limitée avec une légère rougeur près de l'anneau pylorique qui était positive pour l'indigo carmin lors de l'examen endoscopique sans aucune anomalie dans d'autres régions de l'antre et du corps gastrique. Les échantillons de biopsie ont révélé un adénocarcinome peu différencié avec des cellules en anneau signet, et cela a été considéré comme une preuve de cancer de l'estomac. Néanmoins, la TDM n'a montré aucune modification spécifique dans l'estomac ou dans les ganglions lymphatiques proches et la TEP-TDM n'a pas non plus montré de prise anormale dans tout le corps. Nous avons discuté de la possibilité d'une résection R0 et avons décidé de procéder à une chirurgie de conversion. Nous avons discuté de la méthode de la chirurgie et avons décidé de procéder à une gastrectomie distale en considérant la nutrition postopératoire et l'absence de signes évidents indiquant l'étendue du cancer dans la région supérieure. Ainsi, un diagnostic définitif n'a pu être établi qu'environ 2 ans après le diagnostic initial de CUP et la patiente a subi une gastrectomie distale avec lymphadénectomie D2. La détection de la zone cancéreuse sur la base des résultats macroscopiques a été difficile et nous n'avons pas trouvé d'élargissement des ganglions lymphatiques ou de métastases péritonéales intraopératives. L'évaluation pathologique a été classée comme type 5 avec invasion T3 consistant en un adénocarcinome peu différencié avec des cellules signet-ring. La réponse histologique de la tumeur primaire et lymphatique était de grade 1a. Bien que le tissu cancéreux ait été réparti sur une vaste zone avec de multiples métastases ganglionnaires (27/32) (N3b), de manière inattendue, les marges proximales et distales et le lavage péritonéal étaient négatifs pour la cytologie, selon la classification japonaise des carcinomes gastriques []. L'évolution postopératoire de la patiente a été sans incident, et la patiente a été sortie le jour postopératoire 12. Actuellement, la patiente est en vie sans signe de récidive de la maladie 3 mois après la chirurgie.