Le garçon de 10 ans décrit ici (quotient intellectuel total = 112, quotient intellectuel verbal = 106, quotient intellectuel de performance = 117) avait été diagnostiqué avec un retard de développement du contrôle de la tête, de la parole et du langage par un pédiatre lorsqu'il avait un an et six mois. Lorsqu'il est entré à la maternelle, il jouait souvent seul et ne se faisait pas d'amis à cause de ses problèmes de communication. Après avoir intégré l'école primaire locale à l'âge de 6 ans, il a commencé à montrer des symptômes d'hyperactivité et d'impulsivité. En outre, il a présenté des symptômes de tics moteurs et vocaux. Il a été évalué dans une clinique locale et a été diagnostiqué comme souffrant d'un TDA/TSA comorbides avec un TS. Bien qu'il ait continué à prendre initialement du risperidone (0,5 mg/jour), des effets secondaires tels que des maux de tête et de l'anxiété l'ont amené à arrêter le traitement. Lorsqu'il avait 9 ans, une impulsivité aggravée l'a conduit à se comporter violemment envers sa mère. Il a donc commencé un traitement dans une clinique locale avec de l'atomoxétine (ATX) (30 mg/jour). Cependant, il a arrêté le traitement lorsqu'il a commencé à ressentir une irritabilité accrue. Bien qu'il ait été prescrit du MPH (18 mg/jour) après avoir arrêté le traitement avec l'ATX, il a également arrêté de prendre du MPH, car ses symptômes de tics moteurs et vocaux ont été exacerbés. Comme ces symptômes ont persisté, il a été envoyé à notre hôpital à l'âge de 10 ans, avec un score de 23 sur l'ADHD-RS-IV-J et un score de 29 sur le YGTSS. Selon son père, il n'avait que peu d'amis parce qu'il avait si peu d'intérêt à se faire des amis à l'école. Les enseignants signalaient souvent des problèmes à ses parents, par exemple lorsqu'il manifestait une agressivité physique envers ses amis ou qu'il s'enfuyait de l'école pendant la leçon. Il se mettait souvent en colère lorsque le timing des activités déviait de son emploi du temps habituel. Il a donc été diagnostiqué comme souffrant de TDA/TSA/TS selon les critères spécifiés dans le DSM-5. Le patient a continuellement reçu du GUAN à une dose initiale de 1 mg/jour et une dose augmentée à 3 mg/jour. Cependant, la dose de 3 mg a entraîné une somnolence (score ADHD-RS-IV-J de 10, score YGTSS de 15), et a donc été réduite à nouveau à 2 mg/jour. À la dose réduite, il a continué à prendre du GUAN sans effets secondaires (score ADHD-RS-IV-J de 9, score YGTSS de 15), tandis qu'il n'y avait pas de différence claire d'effet entre les doses de 2 mg/jour et de 3 mg/jour. Il est important de noter que ses symptômes liés à l'ADHD, tels que l'irritabilité, l'hyperactivité et l'inattention, ainsi que ses symptômes de tic, se sont progressivement améliorés. D'autre part, le GUAN n'a eu aucun effet sur les symptômes de TSA dans ce cas. Le patient a pu continuer à prendre du GUAN pendant 6 mois de plus (score ADHD-RS-IV-J de 9, score YGTSS de 15) (Fig.