En novembre 2009, un garçon de 3 ans a été présenté à notre service des urgences avec une histoire de 4 jours d'oedèmes progressifs des pieds, des jambes et périorbitaux. Avec les oedèmes, son poids a augmenté de 14,3 kg à 17,2 kg. Les antécédents médicaux comprenaient des infections récurrentes des voies urinaires et deux semaines plus tôt une infection des voies respiratoires supérieures, caractérisée par une toux, un mal de gorge et une congestion nasale, qui s'est spontanément résolue en 3 jours. L'examen physique a révélé une anasarca généralisée. La tension artérielle était normale. L'analyse initiale des urines a révélé une protéinurie importante (6,67 g/l), confirmée par la collecte d'urine sur 24 heures qui a révélé une concentration de protéines de 8,5 g/l. Les autres résultats de laboratoire comprenaient une hypoprotéinémie (4,8 g/dl), une faible albumine sérique (2,0 g/dl), une hypercholestérolémie (440 mg/dl), un cholestérol élevé des lipoprotéines de basse densité (238 mg/dl) et une hypertriglycéridémie (230 mg/dl). Le sédiment urinaire a révélé une microhématurie modérée (6-10 érythrocytes par champ) et de rares cylindres granulés. L'écouvillon nasopharyngé a été prélevé. Les tests, y compris les taux de complément C3 et C4, la protéine C réactive, la créatinine sérique et l'azote uréique sanguin, étaient normaux ou indétectables. La clairance de la créatinine au moment du diagnostic était de 111 ml/min. Une RT-PCR sur écouvillon nasopharyngé a été réalisée, car il avait signalé des symptômes respiratoires et l'épidémie de grippe A/H1N1 sévissait en Italie à cette saison; elle a été positive pour la grippe A/H1N1. NS a été traitée avec restriction de fluide, régime hyposodé et prednisone 60 mg/m par voie orale quotidienne. La tension artérielle, le poids corporel et l'équilibre hydrique ont été surveillés quotidiennement. Étant donné que la concentration d'albumine sérique a diminué (1,3 g/dl), une perfusion de 50 ml d'albumine à 25 % a été administrée, suivie d'un bolus intraveineux de 17 mg de furosémide. Il est intéressant de noter que 24 heures plus tard, la patiente a présenté une augmentation de l'œdème périorbital et a développé une hydrocèle scrotale bilatérale. L'écouvillon nasopharyngé était positif pour le virus de la grippe A/H1N1 et une thérapie avec 60 mg d'oseltamivir deux fois par jour a également été commencée. Au cours des 48 heures qui ont suivi, le patient a connu une amélioration clinique significative de ses symptômes anasarques. Les tests de laboratoire effectués après 10 jours de traitement par corticostéroïdes ont montré une augmentation des protéines sériques (6,2 g/dl) et de l'albumine sérique (3,5 g/dl), ainsi qu'une concentration de protéines inférieure à 0,07 g/l dans les urines recueillies sur 24 heures. Le poids à la sortie était de 14 400 kg. Conformément aux directives les plus récentes sur la prise en charge des NS débutant dans l'enfance, le traitement par prednisone a été réduit à 40 mg/m les jours alternés après 6 semaines et prolongé pendant 6 semaines supplémentaires, puis suspendu sans réduction progressive de la dose[]. Les conditions cliniques et les tests de laboratoire à la suspension étaient normaux et aucun effet secondaire de la corticothérapie n'a été rapporté. Le suivi clinique et de laboratoire effectué mensuellement pendant les 3 premiers mois, puis à 6 et 12 mois après la sortie, n'a montré aucune rechute de NS ou de complications respiratoires.