Nous rapportons le cas d'une patiente de 40 ans, mariée, actuellement au chômage mais ayant travaillé dans une station-service, qui s'est présentée à la clinique en se plaignant d'insomnie depuis deux ans. Elle a déclaré ne pas dormir du tout la plupart des nuits. Les nuits où elle avait l'impression de dormir, elle s'endormait vers 4 heures du matin seulement, et seulement quelques minutes. Son heure habituelle de coucher était 22 heures et elle se levait vers 9 heures du matin. La patiente a signalé une irritabilité et des pensées négatives récurrentes qui l'ont tenue éveillée toute la nuit. Elle a signalé une somnolence diurne excessive, mais le score de l'échelle de somnolence d'Epworth était de zéro. La patiente a nié avoir fait des siestes pendant la journée, avoir eu des cauchemars, ronfler, avoir eu des symptômes du syndrome des jambes sans repos ou d'autres problèmes de sommeil avant ces deux dernières années. La patiente avait des antécédents de syndrome de l'immunodéficience acquise (SIDA, ou infection par le VIH de stade IV, selon l'Organisation mondiale de la santé) qui avait été diagnostiquée 13 ans auparavant, lors d'une visite de soins prénataux. Un traitement par une thérapie antirétrovirale a été initié, mais l'adhésion au traitement était extrêmement faible; au cours des 2 dernières années, le nombre total de CD4 a varié de 15 à 85/µl et le nombre de copies de VIH-ARN de 10 560 à 24 343 copies/ml. Elle avait également des antécédents d'appendicectomie avec iléostomie, avec un diagnostic ultérieur de lymphome malin diffus à cellules B, pour lequel elle a reçu des soins appropriés et est suivie. Il y a deux ans, elle a commencé à avoir des épisodes de maux de tête progressifs et de vertiges. Une tomographie par ordinateur (CT) du cerveau au cours de l'enquête a révélé une vaste zone d'hypodensité dans la région nucléocapsulaire gauche, montrant une lésion dans l'amplification de l'anneau dans la région avec un oedème péri-lésionnel après administration de contraste. Une imagerie par résonance magnétique (MRI) du cerveau acquise par la suite a montré une lésion résiduelle dans la région nucléocapsulaire gauche (). Sulfadiazine, pyrimétamine, acide folinique et dexaméthasone ont été utilisés pour traiter la neurotoxoplasmose, avec la thérapie antirétrovirale, avec de bons résultats. Le patient a été référé à la clinique des troubles du sommeil avec une plainte d'insomnie totale. Le traitement initial comprenait l'amitriptyline et la trazodone, sans réponse. L'examen neurologique était alors normal, et aucun trouble cognitif n'a été identifié. Une polysomnographie a montré une efficacité du sommeil de 74,2 %, et un temps de sommeil total de 290 minutes (16,4 % N1, 36,9 % N2, 27,6 % N3 et 19,1 % REM), 16,6 réveils par heure, un temps de réveil après début du sommeil de 97,5 minutes, un indice d'apnée-hypopnée normal (1,0/h), un nadir SaO2 de 97 % et aucune indication de mouvements périodiques des membres dans l'indice de sommeil de 1,4/h. La patiente a toutefois déclaré ne pas avoir pu dormir à aucun moment pendant l'examen, ce qui a conduit au diagnostic de SSM. Elle a reçu des conseils sur le trouble et une thérapie comportementale cognitive et d'hygiène du sommeil lui a été recommandée.