Un homme de 69 ans présentant une lithiase urétérale asymptomatique s'est présenté à l'hôpital avec une plainte principale de fièvre qui avait débuté une semaine plus tôt. Il ne prenait pas de médicaments oraux, avait des antécédents de tabagisme de 100 paquets par an et consommait 350 ml/jour de bière. Il n'avait pas d'allergies ni d'antécédents familiaux significatifs. Il travaillait depuis de nombreuses années dans le négoce du thon, mais avait pris sa retraite quelques mois plus tôt et était actuellement au chômage. Six jours avant sa visite, le patient a développé une rougeur et une douleur dans la région thoracique antérieure gauche et avait des difficultés à lever son bras gauche. La veille de la visite, il a présenté une hématurie macroscopique et on lui a prescrit du sitafloxacin dans une clinique voisine pour une suspicion d'infection des voies urinaires. À l'admission, le patient était conscient, avec un score de Glasgow de coma de E4V5M6, une température de 38,1 °C, une tension artérielle de 140/80 mmHg, une fréquence cardiaque de 99/min, une fréquence respiratoire de 28/min et une saturation en oxygène de 99 % (canule nasale, 1 L/min). L'examen physique a révélé une rougeur, une sensibilité chaude, un gonflement fluctuant et un renflement dans la région thoracique antérieure gauche. Des signes périphériques suggestifs d'endocardite infectieuse ont été observés. Aucun craquement n'a été entendu à l'auscultation, et il n'y avait pas de sensibilité des processus épineux. Les résultats de laboratoire ont révélé les résultats suivants: numération des globules blancs, 22 700/μL (neutrophiles, 90,5 %; lymphocytes, 5,5 %; monocytes, 3,0 %) (intervalle normal: 3 300–8 600/L); créatinine, 0,85 mg/dL (intervalle normal: 0,65–1,07 mg/dL); protéine totale, 6,9 g/dL (intervalle normal: 6,6–8,1 g/dL); lactate déshydrogénase (LDH), 269 U/L (intervalle normal: 124–222 U/L); glucose, 162 mg/dL (intervalle normal: 73–109 mg/dL) et protéine C-réactive, 37,8 mg/dL (intervalle normal: 0,00–0,14 mg/dL). L'analyse d'urine a révélé du sang occulte 2 + et des leucocytes 1 +. La radiographie thoracique a révélé une ombre infiltrative dans le champ pulmonaire supérieur gauche, et une tomodensitométrie (CT) avec contraste a révélé une accumulation de liquide avec un contraste marginal autour de l'articulation sterno-costale de la première côte gauche, s'étendant sous-cutanément. Ces résultats étaient compatibles avec EN. Une petite sonde thoracique a été insérée au même endroit, et un drainage purulent a été obtenu. Le liquide pleural a révélé un pH de 6,9, une protéine totale de 3,9 g/dL, une LDH de 3 561 U/L, une glycémie de 25 mg/dL, une adénosine désaminase de 87,1 U/L, et un nombre total de cellules de 24 900/μL (neutrophiles, 98 %; monocytes, 2,0 %). Le même jour, une ampicilline/sulbactam 3 g toutes les 6 h a été démarrée; le deuxième jour, une vancomycine (VAN) 1,25 g toutes les 12 h a été ajoutée parce que des cocci Gram-positifs en grappes ont été observés dans la coloration Gram du sang et du liquide pleural prélevé à l'admission. Le frottis, la culture et la réaction en chaîne de la polymérase du liquide pleural ont tous été négatifs. La concentration sérique de VAN était de 15-20 mg/L. Le troisième jour, une radiographie thoracique a révélé que l'ombre infiltrative dans le champ pulmonaire supérieur gauche avait été réduite; cependant, une ombre infiltrative dans le champ pulmonaire inférieur gauche est apparue, et un drain a été ajouté au site. Le quatrième jour, la culture finale a révélé la présence de MRSA dans le sang et le liquide pleural au moment de l'admission. Cela a été confirmé en utilisant la spectrométrie de masse par désorption/ionisation laser assistée par matrice (Bruker Biotyper, Bruker Daltonik GmbH, Brême, Allemagne). Le test de susceptibilité a été effectué en utilisant le système automatique MicroScan Walkaway Plus (Beckman Coulter, États-Unis). Une culture sanguine obtenue le jour 6 a également montré une positivité persistante; par conséquent, 700 mg de daptomycine (9 mg/kg) ont été ajoutés toutes les 24 h. Les cultures sanguines obtenues le jour huit ont donné des résultats négatifs. Une échocardiographie transthoracique a été réalisée deux fois, avec un intervalle d'une semaine, sans résultats suggérant une endocardite infectieuse. Le jour 10, le drainage du tube thoracique a été diminué, et les ombres sur la radiographie thoracique ont été améliorées; par conséquent, le tube thoracique a été retiré. Par la suite, la fièvre a disparu; cependant, le 17e jour, le patient a eu une fièvre avec des douleurs cervicales, et une imagerie par résonance magnétique (MRI) a révélé une amélioration de la résonance du corps vertébral et de l'espace pervertébral au niveau de C7-T1, ce qui a conduit au diagnostic d'ostéomyélite vertébrale. Aucun abcès péricrânial n'a été observé. Le patient a été cliniquement amélioré et a quitté l'hôpital le 28e jour parce que la fièvre a progressivement disparu, les douleurs cervicales ont eu tendance à s'améliorer, et l'agent antimicrobien a été changé en linézolide oral 600 mg toutes les 12 h. Une altération du goût due au linézolide a été observée; cependant, la radiographie thoracique a révélé une diminution de l'épanchement pleural, et le traitement a été arrêté le jour 58. Rétrospectivement, la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VSÉ) était de 80 mm/h à ce moment-là. Le jour 67, le patient a présenté à nouveau des douleurs cervicales et de la fièvre, et la TDM à contraste a révélé des ombres des tissus mous renforcées autour du corps vertébral C7-T1. Il a été réadmis avec un diagnostic de poussée d'ostéomyélite vertébrale. Nous avons donc rétabli le VAN. La radiographie thoracique ne révélait pas de nouvelle augmentation de l'épanchement pleural. Le patient a poursuivi le VAN pendant 14 jours et a ensuite été transféré au sulfathétoxime-triméthoprime oral (SXT) 160 mg/800 mg toutes les 12 h. Le jour 125, en raison de taux élevés d'enzymes hépatiques, le patient a reçu de la daptomycine pendant trois jours. Les taux d'enzymes ont rapidement normalisé et n'ont été élevés qu'une seule fois pendant cette période. Par la suite, le traitement a été transféré à la minocycline orale 100 mg toutes les 12 h. Après avoir confirmé que la VSÉ était normalisée, le traitement a été arrêté le jour 215. Il n'y a pas eu de rechute depuis.