Une Polonaise de 28 ans, résidant au Royaume-Uni depuis quatre ans, s'est présentée au service des urgences d'un hôpital général de district avec une ulcération sévère de la région périnéale, une dysurie, une douleur de la bouche, une fièvre, une toux non productive et une éruption cutanée au visage. Sa maladie a débuté deux semaines avant la présentation avec une maladie pseudo-grippale et un mal de gorge pour lesquels elle a été traitée aux antibiotiques. Trois jours après le début de la maladie, elle a développé une brûlure sévère et des démangeaisons de la région génitale. Un traitement topique antifongique et une antibiothérapie appropriée pour une infection concomitante des voies urinaires ont apporté un soulagement minimal. Elle a ensuite développé une forte fièvre, des vomissements et une éruption cutanée au visage. Son historique médical comprenait la maladie de von Willibrand et une césarienne deux ans avant la présentation. Elle n'avait pas d'antécédents médicaux ou sexuels pertinents. Lors de l'examen, notre patient était malade avec une température de 38 °C, une fréquence cardiaque de 110 battements par minute, une tension artérielle de 105/60 et une saturation en oxygène initiale de 100 % en air. Elle avait des crépitations à la base de son poumon gauche, une sensibilité à la palpation au niveau du quadrant supérieur droit de son abdomen, et une éruption cutanée mal définie sur son visage et son cou. Il y avait un peu d'érythème à l'arrière de sa bouche et un revêtement blanc ressemblant à du candida. Elle avait une injection modérée dans les deux yeux. Les résultats les plus marqués étaient un érythème vulvaire et périnéal et des excoriations avec ulcération discrète. La douleur associée était si sévère qu'elle l'empêchait de bouger librement ses jambes. De nouvelles investigations ont révélé qu'elle avait une lymphopénie de 0,26 × 109/L (NR = 1,10 à 4,80) et un taux de protéine C-réactive (CRP) de 49 (NR = <5). Parallèlement, des tests de la fonction hépatique anormaux ont révélé un taux d'alanine transaminase (ALT) de 342I U/L (NR = 0 à 55) et un taux de phosphatase alcaline (ALP) de 185 IU/L (NR = 40 à 150). Avec ces premiers résultats d'ulcération génitale, de douleur buccale et de candidose, de fièvre et d'éruption cutanée, nous avons demandé un avis sur les maladies infectieuses. Le diagnostic différentiel à ce stade comprenait le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), le virus de l'herpès simplex et des causes non infectieuses telles que la maladie de Bechet, le lupus érythémateux systémique et la vasculite systémique. Le syndrome de Reiter a également été considéré car il peut se présenter sans arthrite chez les femmes. Des tests de dépistage viral (y compris IgM et IgG contre la rougeole), de titre anti-streptolysine O (ASO), de VIH, de PCR, de taux de complément, de dépistage auto-immun et de taux d'immunoglobulines ont été demandés. Entretemps, notre patient a été initialement traité par acyclovir intraveineux et prednisolone à haute dose. 20 heures après la présentation, elle a développé une insuffisance respiratoire de type 1 avec une pO2 de 9,5 KPa sur 10 litres d'oxygène. Elle a commencé à se fatiguer et a eu besoin d'une ventilation non invasive. Ses symptômes respiratoires étaient hors de proportion avec les changements observés sur sa radiographie thoracique (minimal consolidation at her left lung base, voir figure), bien qu'elle ait commencé à développer une respiration bronchique à la base de son poumon gauche. Le diagnostic le plus probable à ce stade était la séroconversion du VIH compliquée par une pneumonie à Pneumocystis carinii. Une autre possibilité était une infection bactérienne atypique mais sévère. Elle a été traitée par des antibiotiques intraveineux à large spectre (imipénème et teicoplanine) et des doses de traitement de cotrimoxazole. Ses stéroïdes ont également été changés pour une dose élevée de méthylprednisolone. Au quatrième jour de son admission, l'éruption cutanée sur son visage avait disparu et son oxygénation commençait à s'améliorer (PO2 13,1 Kpa, Fio2 à 40 %). Entre-temps, ses tests sanguins ont révélé une PCR VIH négative, un titre ASO négatif, des taux de complément normaux, des taux d'immunoglobuline normaux et un dépistage auto-immunitaire négatif. Ses médicaments stéroïdes ont été progressivement arrêtés et les antibiotiques, y compris le cotrimoxazole, ont été arrêtés. Les symptômes de la patiente avaient complètement disparu au dixième jour de son admission. Il semblait probable qu'elle souffrait d'une infection virale atypique. Des titres sériques élevés d'anticorps IgM et IgG contre la rougeole ont ensuite été observés, confirmant ainsi le diagnostic de rougeole aiguë. La patiente se porte désormais bien. L'historique de vaccination de notre patiente a révélé qu'elle avait reçu tous ses vaccins de l'enfance en Pologne.