Un joueur de baseball collégial de 19 ans a été présenté à une clinique de physiothérapie externe par accès direct pour une douleur antéro-cubitale gauche, qui avait débuté 6 semaines avant l'évaluation. Il a donné son consentement au traitement et à la publication de ses données, et le conseil d'examen institutionnel compétent a jugé que ce rapport de cas était exempt d'examen. Alors qu'il lançait au maximum une balle courbe pendant les essais, le patient a entendu un « pop » dans son coude. Il n'a pas pu continuer à lancer et s'est retiré du match en raison de la douleur, de l'appréhension et du manque de contrôle. Le jour suivant la blessure, il a remarqué des ecchymoses de la fosse antéro-cubitale vers l'avant médiale distale de l'avant-bras, qui ont duré trois jours supplémentaires. Après la blessure, il a pu lancer pendant les échauffements, lancer une balle à 90 pieds et balancer une batte de baseball de manière répétitive avec une douleur minimale, mais il n'a pas pu lancer depuis le monticule. Quatre semaines après la blessure, il a essayé de lancer à nouveau depuis le monticule et a entendu une douleur similaire en lançant. Il a ensuite décidé de consulter un physiothérapeute (PT) par accès direct. Lors de l'évaluation initiale, la plainte principale du patient était une douleur localisée lors du lancer. Le patient a décrit la douleur comme « aiguë » initialement dans la fosse antécubitale et l'avant-bras/médial du coude, mais a décrit la douleur lors de l'évaluation comme « serrée » dans les mêmes endroits. Il a indiqué avoir une sensation de « claquage » à l'emplacement du DBBT. Les symptômes s'amélioraient généralement avec le temps, et la douleur était rapportée comme minimale au cours des 24 dernières heures. Il a nié toute engourdissement, picotement, changement de force de préhension, instabilité ou atrophie de la main. Il a nié toute douleur proximale au coude ou à l'épaule ou douleur de la colonne cervicale. Les facteurs aggravants comprenaient le lancer, en particulier lors du lancer de balles courbes, la composante de flexion rapide du coude des exercices olympiques de puissance et le port/le levage d'objets lourds lors des activités de la vie quotidienne. Les facteurs d'atténuation comprenaient le repos et l'évitement des activités douloureuses. Le patient a nié avoir cherché un traitement ou une consultation médicale avant l'évaluation. Il n'avait pas d'antécédents médicaux remarquables ou de blessures antérieures à l'avant-bras. Il ne prenait aucun médicament et n'avait pas d'antécédents de tabagisme. Aucune imagerie préalable n'a été réalisée pour cette blessure. L'objectif du PT du patient était de dépister toute pathologie grave au niveau du coude, d'identifier le problème et de retourner au lancer pour l'équipe de baseball du club. En se basant sur les informations subjectives, la localisation des symptômes et les formulaires de prise en charge, l’hypothèse principale du médecin était une tendinopathie DBBT. La patiente a rapporté un mécanisme de blessure cohérent avec une charge importante sur le biceps brachii (activité excentrique lors d’une extension rapide du coude et stress élevé lors du lancer de balles courbes, qui nécessite une supination de l’avant-bras). Les facteurs aggravants étaient également cohérents avec la pathologie DBBT en raison de la nature du mouvement concentrique et excentrique de flexion du coude. Cependant, l’étendue de la blessure DBBT était peu claire en se basant sur les données subjectives. Un examen physique approfondi a été effectué avec les résultats les plus saillants présentés dans. Après observation visuelle, aucun signe d'ecchymose, d'œdème, d'atrophie de la main/avant-bras ou de déformation de Popeye n'a été noté. La posture assise comprenait une épaule arrondie et une cyphose thoracique accrue. Avant les tests locaux du coude, les segments proximaux ont été évalués pour déterminer la possibilité de symptômes de référence ou de rayonnement. Un examen neurologique comprenant les réflexes tendineux profonds, les myotomes et les dermatomes de l'extrémité supérieure était normal et symétrique bilatéralement. Le dépistage cervical, des épaules et des omoplates, y compris l'amplitude de mouvement active et passive (A/PROM), était normal et indolore. Le dépistage du segment proximal n'a pas recréé les symptômes primaires du coude. L'extension et la flexion du coude A/PROM étaient normales. La douleur était provoquée par une extension passive du coude lorsqu'elle était associée à une extension de l'épaule et une pronation du poignet (qui tend au maximum le biceps brachii). Le poignet A/PROM était normal dans toutes les directions. Une sensibilité était présente à environ 2 cm proximale à la fixation distale sur le radius. Aucun défaut palpable dans la continuité du DBBT n'était présent. Une tension accrue a été notée dans la restriction des tissus mous de l'avant-bras proximal antérieur/médial avec un inconfort minimal rapporté. Aucune douleur au coude, plaintes de « claquements » ou symptômes de pathologie du nerf ulnaire n'ont été recréés à l'examen. Un examen manuel des muscles (MMT) a été effectué sur les tissus correspondants du coude et de l'avant-bras. La flexion du coude gauche était faible et a recréé une douleur antéro-cubitale typique lorsqu'elle était effectuée avec le bras plié sur le côté et avec une extension du coude et une flexion de l'épaule à 90°. La force de l'extension du coude était de 5/5 et sans douleur. La force de supination de l'avant-bras gauche était faible et a recréé une douleur antéro-cubitale typique à 90° de flexion du coude et en pleine extension du coude. Le coude et l'avant-bras droit étaient forts et sans douleur. L'examen manuel des poignets et des mains n'a pas provoqué de douleur ou de faiblesse. Enfin, un certain nombre de tests de différenciation des tissus ont été effectués pour tenter d'identifier le ou les tissus pathologiques primaires. Les tests de Speed et de Yergason ont tous deux recréé une douleur typique de la DBBT. Les tests de biceps hook et de squeeze ont été négatifs, rendant la rupture moins probable. Les tests de stress de l'alène du coude sous plusieurs angles étaient normaux. La charge du biceps II, le pot plein, le test de flexion du coude et les tests de Wartenberg et de Tinel n'ont pas recréé les symptômes typiques. Les résultats utilisés dans cette étude étaient une combinaison de mesures subjectives et objectives. La douleur a été évaluée à l'aide de l'échelle de notation de la douleur numérique (NPRS). Focus on Therapeutic Outcomes Inc. (FOTO) a été utilisé pour évaluer l'impact des symptômes auto-déclarés. Le FOTO permet de déterminer un changement cliniquement important, bien que la psychométrie soit spécifique au patient. Les mesures de résultats du FOTO et les échelles de classement global du changement (GROC) ont montré une bonne validité, sensibilité et réactivité [,,,,,]. Les résultats supplémentaires étaient la palpation, la force et les tests de provocation. Une réévaluation informelle a été effectuée à chaque visite de suivi au début de chaque session. Après avoir exclu les autres diagnostics possibles, la pathologie DBBT a été confirmée comme étant la cause la plus probable des symptômes et du déclin fonctionnel. Cette conclusion a été renforcée par un groupe de diagnostics comprenant la localisation des symptômes, le mécanisme de blessure rapporté, les tests de provocation spécifiques au tissu positif et les activités aggravantes impliquant la flexion du coude et la supination. Le patient n'a pas eu de rupture de DBBT, car le DBBT était intact (test de Hook négatif, compression du biceps, déformation de Popeye inversée). Le patient a décrit un « pop » audible, une échymose retardée, une douleur et une perte de fonction après un mécanisme excentrique du DBBT. Sur la base des plaintes initiales, une déchirure partielle était possible, mais étant donné l'absence de signes ou symptômes similaires lors de l'évaluation, si une déchirure s'est produite initialement, elle était probablement en voie de guérison. Selon le continuum de tendinopathie induite par la charge de Cook [,], le patient aurait initialement été classé dans la catégorie des « tendons réactifs » en raison d’une surcharge aiguë. Au moment de l’évaluation initiale (6 semaines après la blessure), il ne présentait aucun signe d’inflammation et la gravité des symptômes était réduite, ce qui suggère que le tendon était moins réactif qu’au début. Au cours de la phase de tendinopathie « réactive », les interventions visent généralement à minimiser la douleur, ce qui inclut un relâchement relatif du tissu pour éviter une aggravation continue [,]. Au cours de cette phase, il convient d’éviter une tension tendineuse élevée par des exercices excentriques et pliométriques ou une compression par des étirements en fin de course. Cependant, le clinicien a estimé qu’au moment de l’évaluation initiale, le patient ne présentait pas une tendinopathie réactive, mais plutôt un tendon nécessitant une amélioration de la capacité de charge pour permettre une amélioration des niveaux fonctionnels. Étant donné que le patient a besoin d’un contrôle excentrique important du biceps brachii lors des lancers au-dessus de la tête et que les preuves en faveur des exercices excentriques dans un certain nombre d’autres tendinopathies sont solides, le clinicien a conclu que les exercices excentriques devaient être intégrés dans la mesure du possible pour optimiser la fonction. Lors de la création d'un programme de rééducation optimal, il est essentiel de comprendre les exigences spécifiques à la tâche de l'individu. Dans la rééducation sportive, la reproduction des mouvements spécifiques au sport par l'exercice peut permettre au clinicien de mieux comprendre la capacité de l'athlète à jouer et peut également donner au patient plus de confiance pour retourner au sport. Le mouvement de lancer au-dessus de la tête consiste en une séquence de mouvements qui commencent dans les membres inférieurs et le tronc et se transfèrent aux segments les plus distaux des membres supérieurs. Il existe six phases de lancer: amorçage, début de la flexion/longue foulée, fin de la flexion, accélération, décélération et fin du mouvement. L'amorçage est la phase où la transmission de l'énergie du sol vers les membres inférieurs et le tronc se produit. La phase de début de la flexion/longue foulée commence lorsque la jambe d'attaque atteint sa hauteur maximale et que la balle est retirée du gant et se poursuit lorsque le bassin et la jambe d'attaque descendent vers la plaque de base []. La fin de la flexion se produit entre le contact de la jambe d'attaque et le point de rotation externe maximale (RE) de l'épaule du lanceur. Au cours de cette phase, la force de flexion du biceps brachial atteint son maximum lorsqu'il fléchit le coude, limite la translation antérieure de l'humérus et fournit une force de compression sur la tête de l'humérus [ ]. Des quantités extrêmes de RE glenohuméral sont atteintes à ce stade. La phase d'accélération commence entre le RE maximal et le relâchement de la balle [ ]. Les vitesses de rotation interne (RI) ont été enregistrées à des valeurs allant jusqu'à 7000° à 9000° par seconde 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De nombreux lanceurs, comme le patient de cette étude de cas, utilisent une variété de lancers. Notre patient utilisait principalement des balles rapides, des changements de rythme et des balles courbes pour choisir son lancer. La balle courbe était le lancer avec lequel le patient a déclaré avoir ressenti une douleur accrue lors du lancer. Le mouvement du bras et la prise de la balle courbe sont presque identiques à ceux de la balle rapide, mais au lieu de saisir la balle par le haut, les doigts sont placés sur le côté de la balle lors des lancers courbes. Durant les courbes, le lanceur tourne l'avant-bras vers l'extérieur jusqu'à ce que la balle soit relâchée lors de la dernière accélération, ce qui génère une rotation de la balle autour d'un axe central. La supination supplémentaire pourrait théoriquement augmenter la charge du biceps brachii par rapport à la balle rapide. La vitesse angulaire maximale de l'extension du coude et la vitesse angulaire IR de l'épaule sont plus élevées avec une balle courbe qu'avec un changement de rythme. Après avoir pris en considération la pathologie DBBT et les exigences spécifiques au sport du lancer de poids, l'objectif principal du programme d'intervention était une approche basée sur la déficience, avec un accent sur l'amélioration de la capacité de charge du tendon tout en minimisant la tension excessive en abordant les insuffisances du segment adjacent. L'évaluation de la fonction, de la douleur et de la force du patient a été utilisée pour guider l'intensité de la progression vers son objectif de lancer. La progression de l'intervention est décrite en détail dans. Les interventions ont d'abord porté sur la restauration de l'AROM sans douleur pour le coude et l'avant-bras en utilisant des répétitions élevées et une charge faible [,,] Les restrictions des tissus mous de l'avant-bras ont été traitées pour permettre des modèles de mouvements optimaux. La mobilisation des tissus mous assistée par instrument (IASTM) a été effectuée sur les zones de restriction et suivie par un auto-étirement [,,] Le patient a été invité à étirer l'avant-bras antérieur et les biceps avec une extension du coude/du poignet/du bras pendant trois séries de trente secondes chacune. Le patient a également été invité à effectuer cet étirement après avoir effectué une auto-massage en utilisant les biceps et l'avant-bras antérieur/médial pendant trente secondes chacun. Des instructions ont été fournies pour éviter les activités aggravantes (c'est-à-dire, le levage de poids, les power cleans, le lancer) jusqu'à ce que l'effet du traitement soit établi. L'entraînement excentrique lors de la première séance (évaluation initiale) a été effectué à faible intensité. Plusieurs positions de l'avant-bras ont été utilisées afin de reproduire la tension exercée sur les biceps lors des lancers au-dessus de la tête et de renforcer les fléchisseurs du coude supplémentaires (brachial et brachioradial) (et). Dans le but d'éviter une tension excessive et de gérer la tension totale du tendon, l'entraînement excentrique a commencé avec des positions intermédiaires de flexion de l'épaule et du coude. Trois séries de sept répétitions ont été prescrites, car ce dosage s'est avéré efficace pour un lutteur de haut niveau souffrant d'une tendinopathie du biceps distal []. Après la deuxième séance, le patient a été invité à effectuer les exercices tous les jours au gymnase avec une prise en supination, neutre et pronation en utilisant une charge « aussi lourde que tolérée, sans que cela ne soit inconfortable, mais pas invalidante », avec une bonne forme et capable de contrôler la descente excentrique pendant trois secondes. De nombreuses variables, telles que la fatigue de la coiffe des rotateurs ou le manque de contrôle scapulaire, peuvent contribuer à une mauvaise mécanique de l'épaule et à une tension excessive du bras pendant le lancer [,,,,]. Des exercices ER/IR de l'épaule ont été effectués, en commençant par le côté puis en progressant vers des positions d'abduction de l'épaule à 90° et de flexion du coude à 90°. La force et l'endurance scapulaire sont essentielles pour le lancer. Le renforcement scapulaire a été effectué, mais de nombreux exercices de renforcement scapulaire courants utilisent la flexion concentrique du coude (c'est-à-dire les rangées). Les exercices ont commencé en position couchée pour améliorer le contrôle scapulaire tout en évitant les mouvements de traction au coude. Le patient a déclaré qu'il faisait de l'entraînement excentrique tous les jours en dehors de la clinique, à l'exception de deux jours de repos. L'activation concentrique des biceps a été mise en évidence deux semaines après l'évaluation, avec de multiples positions de l'avant-bras, telles que la supination, la pronation et la prise neutre, une fois que le patient a eu une MMT non douloureuse pour la flexion du coude et la supination du poignet. L'objectif principal de l'entraînement concentrique était d'améliorer la force des biceps dans les positions intermédiaires. La dose pour l'entraînement concentrique était de trois séries de dix répétitions, ce qui a permis d'améliorer la force musculaire et l'endurance []. La charge a été choisie en fonction du taux d'effort perçu, le patient ayant été invité à choisir un poids qui garantissait que les deux dernières répétitions sur dix étaient difficiles tout en maintenant une bonne forme. La charge excentrique a été progressivement augmentée, selon la tolérance, pour renforcer la capacité du tendon. Les exercices spécifiques au lancer ont également progressé avec une résistance et des répétitions accrues vers des positions spécifiques au sport, telles que la flexion du bras. Les bandes de résistance ont été utilisées pour effectuer une rotation externe et interne de l'épaule en raison de la capacité du patient à effectuer facilement à la maison ainsi que des qualités de renforcement de la bande à la fin de la gamme. Les rangées avec poulie ont été intégrées pour permettre une flexion du coude concentrique dans des modèles de mouvements plus fonctionnels. Une fois que le patient a résisté asymptomatiquement et que les tests de provocation ont été effectués, la progression s'est concentrée sur l'entraînement pliométrique et les modèles de mouvements spécifiques au baseball (et ). Les exercices incorporaient des mouvements rapides et spécifiques au sport de la charge excentrique du DBBT. Des mouvements concentriques rapides à la fin de la gamme ont également été inclus à ce stade. Après avoir terminé les exercices pliométriques, le patient a effectué des lancers légers avec une balle de tennis à trente pieds. Malheureusement, le patient rentrait chez lui pour les vacances d'hiver après la cinquième séance et n'a pas pu poursuivre la PT formelle. Il a reçu un programme de retour progressif au lancer à effectuer pendant le mois de vacances avant la reprise du baseball en club. Le programme de lancer long a commencé sur un terrain plat en progressant en distance et en nombre de lancers. Après avoir terminé un programme de lancer long, le programme a progressé vers le lancer simulé sur un terrain plat puis sur le monticule. Le lancer de balle courbe a été initié dans les phases ultérieures du programme. Il a été recommandé qu'il puisse terminer une phase sans compensation ou douleur avant de passer à la phase suivante. Le patient a été invité à contacter le thérapeute traitant s'il avait des questions. Le patient a été vu en PT cinq fois, y compris lors de l'évaluation initiale, au cours de quatre semaines. Des mesures de réévaluation subjectives et objectives ont été effectuées au début et à la fin de chaque séance, avec des résultats présentés dans. FOTO a été utilisé lors de l'évaluation initiale et lors de la sortie. Le score de la mesure primaire FS de la fonction physique du patient a augmenté de 83 à 98 points et a présenté un changement de 15 points. Compte tenu des variables de risque du patient et du score réel de la mesure FS, FOTO a prédit que le patient augmenterait sa fonction d'au moins 8 points (à 91), ce qui suggère que sa différence minimale cliniquement importante (MCID) a été satisfaite. NPRS et GROC ont tous deux amélioré leur MCIDs respectives. MMT était normal et indolore, et il n'avait plus de sensibilité ou de douleur lors des tests de provocation. Le patient a été contacté par courrier électronique six semaines après la sortie. Il a déclaré qu'il n'avait aucune douleur résiduelle ou perte de fonction liée à son coude. Il a repris le lancer sans douleur et a été satisfait de son amélioration.