Une femme de 56 ans s'est présentée au service des urgences après une chute. La patiente a déclaré avoir eu de la fièvre pendant les 2 derniers jours et avoir ressenti des vertiges qui ont conduit à la chute. Elle n'a pas perdu connaissance ni n'a eu de blessure à la tête secondaire à la chute. Elle a également déclaré avoir une toux non productive, plusieurs épisodes de vomissements non bilieux et non sanglants, et deux épisodes de diarrhée. L'historique médical antérieur de la patiente était celui d'une cardiopathie ischémique chronique, d'un diabète de type 2, d'une hyperlipidémie et d'une hypertension. Elle ne présentait aucune allergie médicamenteuse connue. Elle a nié avoir consommé de l'alcool, avoir fumé ou avoir pris des drogues illicites. Son historique de voyage comprenait un voyage en Inde trois mois auparavant. À l'examen physique, elle paraissait diaphorétique, léthargique et en douleur, avec une tension artérielle de 125/95 mmHg, une fréquence cardiaque de 127 battements par minute, une fréquence respiratoire de 20 par minute, une saturation en oxygène de 97 % en air ambiant et une température de 39,7 °C. Un examen abdominal a révélé qu'elle était sensible dans le quadrant inférieur droit et le quadrant supérieur droit sans sensibilité ou garde en rebond, et le signe de Murphy était négatif. L'examen des autres systèmes n'a révélé aucune anomalie. En fonction de l'historique clinique et de l'examen, un diagnostic provisoire de pneumonie et d'appendicite aiguë ou de diverticulite a été posé. On lui a administré une solution saline normale par voie intraveineuse, des antibiotiques par voie intraveineuse et une analgésie. L'électrocardiogramme a montré une tachycardie sinusale avec inversion non spécifique de l'onde T. La radiographie thoracique a montré des poumons clairs et la taille du cœur était normale. Un panel rénal, un panel hépatique, une numération globulaire complète, une protéine C-réactive, une prolactine et une analyse d'urine ont été ordonnés. La patiente avait une transaminite, des marqueurs inflammatoires nettement élevés et une thrombocytopénie. Les résultats de laboratoire de la patiente sont présentés dans. Le patient a été envoyé pour une tomographie par ordinateur (CT) de l'abdomen et du bassin avec un contraste intraveineux pour exclure une appendicite ou une diverticulite. montre les résultats de la tomographie par ordinateur pour ce patient. Les résultats ont montré un corps étranger radio-dense linéaire dans le segment hépatique, probablement une arête de poisson avec le site de perforation étant probablement l'estomac distal. Autour du corps étranger, il y a une région hypodense bien définie suggérant une zone phlegmoneuse d'inflammation mesurant 9,4 × 7,0 cm. Aucun hématome sous-capsulaire, fluide libre intra-abdominal ou pneumopéritoine n'était présent. La patiente a ensuite été admise dans le service général et a été traitée de manière conservatrice avec des antibiotiques intraveineux pendant 15 jours. Elle a été initialement traitée avec de la Ceftriaxone et du Métronidazole et a ensuite été passée à la Piperacilline/Tazobactam au jour 4 de la maladie. Au jour 10 de l'admission, la patiente a subi une nouvelle tomodensitométrie de l'abdomen et du bassin et il a été constaté que l'abcès avait considérablement augmenté en taille et un cathéter percutané a été inséré à ce moment-là. Au jour 18, l'abcès avait toujours la même taille et la patiente continuait à avoir des fièvres, de sorte que la patiente a subi une drainage d'abcès de foie ouvert qui a montré un abcès hétérogène dans le segment 4 s'étendant au segment 8, mais aucun abcès liquide n'a été observé et aucun corps étranger n'a été trouvé. Au jour 27, une nouvelle tomodensitométrie de l'abdomen et du bassin a été réalisée, car la patiente continuait à avoir des fièvres, montrant des poches de collecte résiduelle dans le lobe droit du foie avec un corps étranger toujours présent et un nouveau drain percutané a été placé. Au jour 29, le drain a été retiré car la sortie du drain avait diminué. Une échographie du foie a été réalisée au jour 34 et une zone hétérogène hypoéchogène mal définie a été observée dans le foie s'étendant du segment 4 au segment 8. Il n'y avait pas de nouvelle lésion hépatique focale. La répétition de l'échographie a été réalisée au jour 44 et la cavité de l'abcès était maintenant plus petite et il y avait encore un corps étranger restant. La patiente a été déchargée asymptomatique le jour 55. La patiente restait bien sur le suivi. Elle a eu des ultrasons répétés à 1 mois et 3 mois après la décharge qui a montré une zone hypoéchogène hétérogène qui avait diminué en taille mais avait toujours l'échine de poisson présente.