En octobre 2001, une femme caucasienne de 33 ans, employée de bureau, a consulté notre clinique orthopédique externe, se plaignant de douleurs chroniques à la hanche gauche depuis 1997. Ses antécédents médicaux indiquaient deux épisodes de pleurésie et des problèmes d'infertilité. La patiente menait une vie saine; elle ne fumait pas et consommait deux unités d'alcool par semaine. Elle mesurait 1,68 m et pesait environ 67 kg. Dans les deux épisodes de pneumonie, la coloration de Ziehl-Nielsen ne révélait pas de tubercules dans les épanchements pleuraux. Pour trouver une explication à son infertilité, la patiente a subi une laparoscopie en 1999. Des granulomes intra-abdominaux, des adhérences et des signes de péritonite chronique ont été découverts. La coloration de Ziehl-Nielsen et la coloration périodique acide-Schiff (PAS) du liquide péritonéal et des granulomes n'ont pas montré de bacilles acido-résistants. Un an auparavant, une analyse clinique de ses problèmes de hanche avait été réalisée au service de rhumatologie d'un autre hôpital. La hanche avait été visualisée par scanner, IRM et scintigraphie osseuse, mais aucun diagnostic n'avait été établi. Les tests sanguins rhumatologiques et la sérologie mycoplasmique avaient été négatifs. La coloration de Ziehl-Nielsen du pus aspiré de la hanche avait été négative pour les bacilles acido-résistants, la culture avait été négative pour Mycobacterium tuberculosis, tout comme la réaction en chaîne par polymérase. Lors de la première visite de la patiente, sa distance de marche était limitée à trente minutes avec des béquilles. Aucune autre articulation n'était affectée. Il n'y avait pas de fièvre, de sueurs nocturnes ou de perte de poids. L'examen physique ne révélait aucun symptôme d'infection. Tous les mouvements de l'articulation de la hanche étaient limités et douloureux (flexion 80°; abduction 20°; adduction 10°; rotation interne 0°; rotation externe 0°). Les examens sanguins ont révélé un nombre total de globules blancs de 9,4/cu mm. et une ESR de 30 mm dans la première heure. La radiographie conventionnelle de la hanche a révélé une destruction osseuse partielle de l'articulation avec rétrécissement de l'espace articulaire, suggérant une perte de cartilage articulaire. Un examen de la précédente IRM a révélé une ostéonécrose, une destruction de l'articulation de la hanche, un oedème périarticulaire et de multiples collections de fluides, et compte tenu de ces caractéristiques et des granulomes abdominaux, le soupçon de tuberculose articulaire s'est élevé. Une radiographie thoracique supplémentaire n'a révélé aucune anomalie. Nous avons décidé de procéder à une biopsie ouverte pour obtenir un diagnostic. Au cours de l'intervention chirurgicale, un tissu granulaire et une destruction du cartilage de la tête fémorale ont été observés, suggérant également une tuberculose articulaire. Comparée à la précédente IRM, qui a révélé une destruction acétabulaire, il y avait une destruction progressive de la partie supérieure de l'acétabulum, qui a entraîné une grande déformation osseuse locale et une migration et une latéralisation supérieures du fémur. Notre objectif était de combler la déformation osseuse acétabulaire par ankylose in situ de la tête fémorale, au lieu d'effectuer la résection arthroplastique de Girdlestone classique. Après débridement des tissus mous, la hanche gauche a été immobilisée dans un plâtre de la hanche. La coloration de Ziehl-Nielsen des débris était positive pour les bacilles acido-résistants. Un test de Mantoux a été effectué, qui était fortement positif. La patiente a été traitée par des antituberculostatiques (isoniazide, rifampicine, éthambutol et pyrazinamide) pendant 12 mois. Le remplissage du défaut acétabulaire résultant de l'ankylose avec la tête fémorale s'est produit environ 4 mois après le début de la chimiothérapie et de l'immobilisation. Après la fusion, un raccourcissement de la jambe gauche et une position de flexion intentionnelle de 20° étaient présents. À partir de là, la patiente a été mobilisée sans béquilles. En novembre 2003, deux ans après l'opération de référence, une arthroplastie totale de la hanche en une étape sans cimentation primaire (OsteonicsÂ© Total Hip System, Stryker USA) a été réalisée. L'examen histopathologique de l'os et de la capsule articulaire récupérés n'a révélé aucun signe de tuberculose. Par conséquent, elle n'a pas reçu de traitement antituberculostatique après l'opération. Aucune complication péri ou postopératoire n'a été observée. Lors du dernier suivi en mars 2008, 52 mois après l'arthroplastie totale de la hanche, aucun signe de réactivation de la tuberculose n'était présent. La patiente ne ressentait aucune douleur et avait une amplitude de mouvement normale. Elle ne souffrait d'aucune limitation significative dans ses activités quotidiennes, y compris les sports et le travail. L'os qui appartenait auparavant à la tête fémorale s'était complètement intégré à l'acétabulum. L'évaluation radiologique de la hanche gauche ne présentait aucun signe de relâchement.