Une fille de 12 ans a été admise à notre service des urgences avec des douleurs abdominales et des vomissements incessants. Son examen physique et les résultats sanguins étaient normaux. Les résultats de l'échographie transabdominale étaient également normaux, et l'équipe du service des urgences a décidé de la renvoyer du service des urgences avec un diagnostic préliminaire de gastro-entérite aiguë et l'a référée au service de pédiatrie pour une prise en charge ultérieure. Cependant, un jour plus tard, la patiente a de nouveau été admise au service des urgences avec plus de plaintes de douleurs abdominales, de maux de tête et de douleurs thoraciques. Toutes les plaintes de la patiente mentionnées ci-dessus avaient également progressé en gravité. Le deuxième examen physique au service des urgences a révélé une pression artérielle basse, et les résultats de l'ECG ont montré des signes d'arythmie. La patiente a consulté le service de cardiologie pédiatrique pour déterminer la principale raison des résultats de l'arythmie. L'état général de la patiente était léthargique, et sa pression artérielle était de 80/37 mmHg. Ses résultats de l'ECG étaient indicatifs d'une fibrillation auriculaire (). Une décision a été prise par notre équipe multidisciplinaire, y compris les soins intensifs, la cardiologie et la médecine d'urgence, de transférer le patient à l'unité de soins intensifs pédiatriques (PICU) pour un niveau de soins supérieur. Les premiers résultats sanguins à l'admission à la PICU ont révélé une hémoglobine (HGB) de 10 g/dL, des globules blancs (WBC) de 11 × 103/μmm3, une thrombocytopénie (139 × 103/μmm3), une protéine C-réactive élevée (CRP) de 45 mg/L et une vitesse de sédimentation érythrocytaire élevée (ESR) de 35 mm/h. Les premières analyses des enzymes cardiaques ont révélé une troponine-I de 1100 IU/mL (intervalle normal: 0-40), une créatine kinase de 450 IU/mL (intervalle normal: 22-198), une créatine kinase (CK-MB) isoenzyme de 150 IU/L (intervalle normal: 5-10), une amylase de 185 gr/dL (intervalle normal: 30-110), et une albumine de 2,8 gr/dL (intervalle normal: 3,4-5,4). Les électrolytes sériques n'étaient pas remarquables. Le patient a été placé sous surveillance stricte. L'imagerie au chevet a montré un tracé artériel polymorphique induit par l'AF. Les modifications de l'oxymétrie de pouls étaient en accord avec le tracé artériel polymorphique (). Une inspection échocardiographique a révélé une dilatation sévère du côté gauche du cœur, et une insuffisance mitrale sévère a été détectée, avec une dysfonction systolique substantielle (fraction d'éjection (EF) 40 % et fraction de raccourcissement (SF) 20 %). En outre, le patient a reçu de l'adrénaline, de la milrinone, du furosémide et de la carnitine pour son insuffisance cardiaque sévère. Bien que l'atrium gauche du patient ait été élargi, la thrombose à l'intérieur de l'atrium gauche n'a pas été détectée. À ce moment, il s'était écoulé plus de 72 heures depuis la première admission du patient avec ses plaintes initiales de douleurs abdominales et de vomissements incessants. Ainsi, la cardioversion n'a pas été effectuée en raison de la probabilité de formation de microthromes. Le traitement par warfarine a été rapidement initié. Le profil d'hormone thyroïdienne était remarquable. L'imagerie par résonance magnétique cardiaque (MRI) a été réalisée pour expliquer l'étiologie, qui ressemblait à une myocardite aiguë en raison de l'existence d'images d'oedèmes pondérées en T2. Le patient a reçu une perfusion IVIG de 1 g/kg IV pendant deux jours consécutifs. L'état de la patiente a été discuté lors d'une réunion composée de deux spécialistes en soins intensifs pédiatriques et de deux cardiologues pédiatriques. Le conseil a décidé que l'unité d'oxygénation extracorporelle (ECMO) devait être préparée au cas où la patiente aurait un arrêt cardiaque soudain ou une chute brutale de la tension artérielle. Après l'administration de la deuxième dose d'IVIG dans l'unité de soins intensifs pédiatriques, la tension artérielle de la patiente était légèrement élevée (90/60/70 mmHg), et une légère amélioration de la fraction d'éjection de 44 % et une réduction de la fraction de 22 % ont été observées lors d'une échocardiographie. Le 3e jour dans l'unité de soins intensifs pédiatriques, il n'y avait aucun signe d'amélioration de la fibrillation auriculaire; cependant, des battements ectopiques ventriculaires multifocaux ont été détectés en raison de la conduction cardiaque aberrante de la fibrillation auriculaire (). Il n'y avait aucune amélioration significative ou aucun développement notable de la situation clinique de la patiente pendant son séjour entre le 3e et le 15e jour dans l'unité de soins intensifs pédiatriques. Le 15e jour dans l'unité de soins intensifs pédiatriques, une échocardiographie transœsophagienne a été réalisée, et aucun signe de thrombose dans l'oreillette gauche n'a été observé. La patiente a commencé à prendre 200 mg/jour d'amiodaron. Le 3e jour de traitement par amiodaron, une cardioversion a été réalisée à une dose de 0,5 Joules/kg pour un total de 30 Joules. Les rythmes sont devenus un rythme sinusal (). L'équipe multidisciplinaire a poursuivi les deux traitements d'amiodaron et de warfarine pendant deux semaines, et l'état général de la patiente s'est considérablement amélioré pendant cette période. Le 30e jour d'admission à l'unité de soins intensifs pédiatriques, la tension artérielle de la patiente était dans la plage normale, et une inspection échocardiographique a révélé une amélioration significative d'une EF de 50 % et d'une fraction de 26 % par rapport à son premier jour d'admission à l'unité de soins intensifs pédiatriques (). La patiente a été sortie de l'hôpital le 35e jour après sa première admission au service des urgences. La patiente continue d'être suivie mensuellement à notre clinique de cardiologie pédiatrique et est toujours sous traitement par amiodaron.