Une femme de 65 ans sans comorbidités connues a présenté une douleur intermittente au quadrant supérieur droit (QUS) pendant 6 mois. La douleur était aiguë, de nature lancinante, aggravée par les aliments gras et il n'y avait pas de rayonnement vers d'autres sites. Elle se plaignait de nausées et d'anorexie après le début de la douleur au QUS. Elle n'avait pas d'antécédents importants et n'avait pas de antécédents familiaux. Elle ne consommait pas d'alcool et n'était pas fumeuse. À l'examen clinique, elle était apyrexique sans aucun signe de jaunisse. La patiente était sous-pondérée avec un indice de masse corporelle (IMC) de 18,1 kg/m2 (taille: 156 cm, poids: 44 kg). L'examen abdominal a révélé une sensibilité au niveau du QUS sans caractéristiques de sensibilité réflexe, de garde et de rigidité. Au cours de son évaluation initiale en laboratoire, la formule sanguine complète, l'amylase sérique, la lipase sérique et le test de la fonction hépatique étaient dans les limites normales. La patiente a été conseillée pour une échographie (USG) de l'abdomen et du bassin qui a montré un canal biliaire commun dilaté (CBD) mesurant 1,2 cm avec une échogénicité distale multiple provoquant une ombre acoustique postérieure. Un diagnostic provisoire de cholédocholithiase non compliquée a été établi et une gestion chirurgicale supplémentaire a été planifiée. La patiente a subi une cholédocholithotomie ouverte avec sténose du CBD et un tube en T a été placé dans le CBD. Une cholangiographie intraopératoire a été réalisée, confirmant l'absence de calculs dans le CBD. La patiente a été sortie le jour 10 de l'admission avec une incision saine, un meilleur état nutritionnel (IMC: 20,3 kg/m2) et un tube en T in situ. Il lui a été conseillé de retirer le tube en T après 2 semaines. Elle est revenue le jour 30 après son opération pour le retrait du tube en T avec un IMC de 16,8 kg/m2 (taille: 156 cm, poids: 41 kg). Après 60 minutes de retrait du tube T, la patiente a développé une douleur aiguë et lancinante dans le quadrant supérieur droit avec irradiation vers l'épaule droite. La douleur était associée à des nausées et à de multiples épisodes de vomissements. À l'examen, la patiente avait une mauvaise mine avec une sensibilité dans le quadrant supérieur droit, une rigidité de type planche et une sensibilité au rebond. Ses bruits intestinaux étaient intacts. Ses paramètres sanguins initiaux ont montré une augmentation des globules blancs avec une augmentation des neutrophiles et une numération plaquettaire significativement basse de 60 000 (normal: 150 000-450 000/mm3). La tomographie par ordinateur (CT) de l'abdomen avec contraste a confirmé la présence de liquide dans la cavité péritonéale et pleurale. Une péritonite biliaire était suspectée cliniquement et elle a été programmée pour une laparoscopie diagnostique d'urgence. Cependant, son état s'est détérioré rapidement, ce qui l'a rendue inapte à toute procédure chirurgicale. Elle a été admise à l'unité de soins intensifs chirurgicaux (SICU) après une évaluation de la fonction organique liée à la septicémie (qSOFA) de 3/3 pour une surveillance constante de ses paramètres vitaux et de ses examens sanguins, comme indiqué dans. Un traitement antibiotique à large spectre a été initié avec des fluides intraveineux pour gérer ses pertes en cours. La bile était positive pour Klebsiella pneumonia et Escherichia coli. Les traitements antibiotiques ont été ajustés en fonction de la culture et de la sensibilité. Elle a été gérée par une équipe de gastro-chirurgiens, de médecins de soins intensifs, d'anesthésistes et d'infirmières. Malgré la gestion multimodale, la patiente a présenté un choc septique avec une chute continue de la pression artérielle moyenne (MAP) et une augmentation des taux de lactate lors de son admission à la SICU. Elle a été gérée avec une perfusion de cristalloïdes et des vasopresseurs pour le jour suivant. Le jour 4, sa septicémie s'est aggravée en syndrome de dysfonctionnement multi-organe, à la suite de quoi elle a eu un arrêt cardiopulmonaire qui a conduit à sa mort. La membre de la famille de la patiente avait signé une demande de non réanimation (DNR) suite à la détérioration de son état.