Un homme d'une quarantaine d'années a été admis au service des urgences de notre hôpital avec une histoire de coliques abdominales continuelles depuis 16 heures. L'examen physique et l'interrogatoire au sein de l'hôpital du comté ont révélé que le patient souffrait de coliques abdominales sévères sans cause apparente, ainsi que de vertiges, nausées, vomissements, palpitations et dyspnée. Il n'avait pas de douleurs thoraciques, de toux, de production d'expectoration, de fièvre, de dysphagie, d'hématémèse, d'hématochésie, de méléna, de diarrhée ou de distension abdominale. Sa tension artérielle était de 210/140 mmHg. L'ECG d'urgence a révélé une tachycardie sinusale et une élévation du segment ST dans les dérivations II, III, aVF, V7, V8 et V9. Le patient a été diagnostiqué d'infarctus aigu du myocarde de la paroi inférieure et postérieure. Il a été traité par 300 mg d'aspirine orale et de clopidogrel. En l'absence de contre-indications à la thrombolyse, un traitement thrombolytique a également été administré, en commençant par une injection intraveineuse de 20 mg de prourokinase humaine recombinante dans les 3 minutes et en progressant jusqu'à 30 mg dans les 30 minutes. Après avoir reçu ce traitement thrombolytique, le patient a connu une légère amélioration de ses coliques abdominales. L'ECG suivant a révélé un rythme sinus, des battements prématurés auriculaires et une élévation du segment ST inférieur dans les dérivations II, III et aVF que précédemment observés. À la suite du transfert du patient vers un hôpital cardiovasculaire, l'ECG a révélé un rythme sinusal et une élévation inférieure du segment ST dans les dérivations II, III, aVF, V7, V8 et V9, inférieure à celle observée lors des deux premiers examens ECG. L'échocardiographie a révélé un mouvement systolique paradoxal de l'apex, de la paroi inférieure, de la paroi antérieure du ventricule gauche et du septum inter-ventriculaire, ainsi qu'un diamètre de fin de diastole du ventricule gauche de 57 mm et une fraction d'éjection du ventricule gauche de 35 %. Comme indiqué dans le tableau, les taux des enzymes myocardiques troponine-I cardiaque et créatine kinase-MB étaient supérieurs à la fourchette de référence. Le tableau montre les changements de la pression artérielle survenus pendant le séjour du patient à l'hôpital cardiovasculaire; sa pression artérielle était supérieure à la fourchette de référence dans quatre cas. Le même diagnostic d'infarctus aigu du myocarde a été posé et de la nitroglycérine a été administrée pour le traitement. Le patient a ensuite été envoyé au service des urgences de notre hôpital. La figure montre les résultats de l'examen ECG à l'admission: segment ST élevé revenant à la normale; onde Q profonde dans le troisième faisceau; onde Q profonde dans le quatrième faisceau; et onde T inversée dans les faisceaux V3, V4, V5 et V6. Les antécédents médicaux du patient comprenaient 3 ans d'hypertension paroxystique (pression artérielle maximale de 230/146 mm Hg) et 10 mois d'hyperglycémie non diagnostiquée. L'évaluation de ses signes vitaux a révélé une température de 36,5 °C, une fréquence cardiaque de 94 battements/minute, une fréquence respiratoire de 20 respirations/minute, et une tension artérielle de 100/64 mm Hg. L'examen physique a révélé une douleur abdominale inférieure gauche, une cyanose des lèvres, des sons respiratoires faibles dans les deux poumons, et une légère quantité de râles humides. La figure montre les examens d'urgence par tomodensitométrie abdominale et par tomodensitométrie abdominale améliorée, qui ont révélé des masses et des ombres de densité mixte des deux côtés de l'aorte abdominale. La masse plus grande était située du côté gauche et mesurait 4,01 x 3,94 cm, avait des parois et des cloisons visiblement minces, et avait une valeur de tomodensitométrie d'environ 14 HU. L'examen tomodensitométrique amélioré a révélé une masse annulaire avec ombres de densité mixte des deux côtés de l'aorte abdominale. La masse plus grande était située du côté gauche et mesurait 4,01 x 3,94 cm, avait des parois et des cloisons visiblement minces, et avait une valeur de tomodensitométrie d'environ 14 HU. L'examen tomodensitométrique amélioré a révélé une masse annulaire avec ombres de densité mixte des deux côtés de l'aorte abdominale. 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