Une patiente de 81 ans a été adressée au service de cardiologie pour une cardiomégalie sur une radiographie thoracique () et une tomographie par ordinateur non contrastée (CT) (). Elle avait une histoire de 12 ans de dermatomyosite et de pneumonie interstitielle contrôlée avec de la cyclosporine (125 mg/jour). Elle a rapporté une dyspnée d'effort. Son examen physique était normal, à l'exception de craquements fins dans les champs pulmonaires inférieurs. L'électrocardiographie a montré un rythme sinusal avec diverses anomalies, y compris des ondes T négatives dans les dérivations I, II, III, aVL, aVF et V2-6 (). L'échocardiographie transthoracique et l'échocardiographie transœsophagienne ont révélé une tumeur hypoéchogène attachée à l'épicarde libre de la paroi antérieure et postérieure de l'atrium gauche et du ventricule avec un diamètre de 83 × 56 mm ( et ). Aucune élévation du péricarde ou de l'hémodynamique n'a été observée. L'imagerie par Doppler couleur a révélé des vaisseaux sanguins alimentant la masse (). Une analyse de laboratoire a révélé des taux élevés d'interleukine-2 soluble récepteur (1034 mg/l; valeurs de référence, 122-496 mg/l), β2 microglobuline (3,3 mg/l; 0,6-1,6 mg/l), β-natriurétique pré-cerveau natriurétique (209 pg/ml; 0-125 pg/ml), et antigène KL-6 glucidique sialylé (573 mg/l; 0-499 mg/l). Les résultats des tests d'anticorps de cancer 19-9 (58,0 mg/l; 0-36,9 mg/l), cancer 125 (45,7 mg/l; 0-34,9 mg/l), carcinome épidermoïde (1,5 ng/ml; 0-1,2 ng/ml), et antigène glucidique sialylé EBER+ (573 mg/l; 0-499 mg/l) étaient légèrement élevés. Les niveaux d'électrolyte et de numération globulaire complète étaient normaux, et les résultats des tests de dépistage du virus de l'immunodéficience humaine, de l'hépatite B et de l'hépatite C étaient négatifs. L'imagerie par tomographie par ordinateur de contraste améliorée a révélé l'absence de contraste précoce, tandis qu'une augmentation du contraste a été observée dans la phase tardive ( et ). Aucune augmentation de la taille des ganglions lymphatiques ou d'autres lésions tumorales n'a été observée. L'angiographie par tomographie par ordinateur a révélé des vaisseaux sanguins alimentant l'atrium gauche et la branche postérieure droite de l'artère coronaire (). L'imagerie par tomographie par ordinateur a révélé une augmentation de l'apport de masse, avec une valeur standardisée maximale de 12,8, correspondant à une masse maligne plutôt qu'à une masse bénigne ( et ). Aucun autre signe de lésion avec une prise de sang anormale n'a été observé, indiquant une métastase. Les tests de la moelle osseuse n'ont pas révélé d'invasion de la moelle osseuse. Bien que le lymphome ou la prolifération lymphoïde maligne aient été suspectés à partir des examens antérieurs, un examen pathologique était requis pour un diagnostic définitif. Compte tenu de la localisation de la tumeur, une biopsie avec une mini thoracotomie endoscopique totale a été réalisée. Sous anesthésie générale, un double-lumen endotracheal tube a été inséré pour une ventilation pulmonaire unilatérale droite. En position couchée avec une élévation de 30° du côté gauche, une incision de 4 cm dans l'espace intercostal IV a été faite dans la ligne axillaire antérieure gauche. Un port de caméra de 5 mm a été inséré à travers le quatrième espace intercostal dans le côté postérieur de l'incision cutanée, et un port de travail supplémentaire de 5 mm a été inséré à travers la sixième région intercostale dans la ligne axillaire antérieure. Entre-temps, les veines fémorales bilatérales ont été exposées pour une oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) en cas d'hypoxémie survenue, car sa spirométrie a démontré une fonction respiratoire réduite en raison d'une pneumonie interstitielle. Le péricarde a été ouvert longitudinalement, et la tumeur a été exposée. Elle était molle et avait une surface irrégulière avec des frontières relativement claires (). L'épanchement péricardique était petit et sérologique. La tumeur a été perforée deux fois avec une aiguille de biopsie, et des échantillons de tissus adéquats ont été obtenus. Bien que l'hypoxémie modérée à sévère ait été observée avant la biopsie, la ventilation pulmonaire bilatérale temporaire a été utilisée et elle a toléré sans l'utilisation de l'ECMO. Un drain thoracique de 19 Fr a été inséré à travers le site du port de la trochar, le péricarde et la plaie ont été fermés, et la procédure a été achevée. L'examen histopathologique de la masse a montré des cellules lymphoïdes malignes modérées à grandes avec des rapports nucléaires-cytoplasmiques élevés sur la coloration à l'hématoxyline et à l'éosine ( et ). Les résultats de l'immunohistochimie étaient comme suit: CD20+, CD3-, CD5-, CD10-, Bcl6-, MUM1+, et EBER+ ( et ); ces résultats étaient compatibles avec un lymphome B diffus à grande cellule non germinal de phénotype non germinal. La patiente n'avait pas de symptômes B et l'indice international de pronostic était de 2 (âge, 81 ans; performance, 2). Elle a reçu une chimiothérapie systémique avec une association de rituximab, cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine, et prednisolone (R-mini-CHOP), et une échocardiographie thoracique transœsophagienne de 18 F-FDG-PET a révélé une régression de la tumeur ( et ). Après avoir terminé six cycles de chimiothérapie, la patiente a atteint une rémission complète et est toujours en vie plus d'un an et demi après le diagnostic initial.