Une chatte domestique de race Shorthair de 2 ans, stérilisée, a été présentée à notre hôpital spécialisé multidisciplinaire pour l'examen de début aigu de tachypnée et dyspnée. L'examen physique du patient a révélé qu'il était déprimé, déshydraté à 5 %, tachycardique (180) battements par minute) et tachypnoeic (60 respirations par minute). Effort respiratoire modéré était présent et les sons pulmonaires étaient atténués, en particulier dans l'hémithorax gauche. Les le reste de l'examen physique était normal, y compris la température (38,9 ºC) et score de condition corporelle (2/5; 3,2 kg). Anomalies sur les analyses hématologiques et biochimiques du sérum effectuées chez nous hospital ont été confinés à une neutrophilie avec un déplacement vers la gauche (neutrophiles 22,7 × 109/l, intervalle de référence [IR] 5,5-19,5 × 109/l; bande neutrophiles 4,54 × 109/l, RI 2,5–12,5 × 109/l) et modérée hypoprotéinaémie (49 g/l; RI 54-78 g/l). La radiographie thoracique a montré une bilatéralisation un épanchement pleural, plus marqué à gauche, et un petit nombre de cas isolés bulles de gaz dans l'hémithorax gauche (). Tubes de thoracostomie (12 Fr G; Portex, Smiths Medical International) ont été placés bilatéralement avec la technique de Seldinger et la pleure l'effusion a été drainée. L'analyse cytologique du fluide était compatible avec une septicémie inflammation, confirmant le diagnostic de pyothorax (). Actinobacillus L'urease a été cultivée. Après drainage de l'épanchement pleural, une thérapie par fluide intraveineux (IVFT) a été initié avec la solution de Hartmann (Aqupharm 11; Animalcare) à 4 ml/kg/h. Analgesie multimodale consistant en meloxicam (Metacam; Boehringer Ingelheim) 0.1 mg/kg par voie sous-cutanée, poursuivi par voie orale (0,05 mg/kg PO q24h), méthadone (0,2 mg/kg IV q6h [Comfortan; Dechra]) et levobupivacaine (1 mg/kg intrapleuralement q8h [Chirocaine; AbbVie]) a été initié. Une thérapie antibiotique a été instituée avec du métronidazole (10 mg/kg IV q12h [métronidazole; Baxter Healthcare]) et cefuroxime sodium (20 mg/kg IV q8h [Zinacef; GSK]), avant de recevoir les résultats de la culture bactérienne. Une fois les résultats de la culture bactérienne sont devenus disponibles, le choix de l'antibiotique a été confirmé être adaptée. Les tubes de thoracostomie ont été drainés toutes les 4 heures au début et rincés toutes les 12 heures avec 40 ml (12,5 ml/kg) de solution saline de chaque côté. Le liquide a ensuite été réaspiré après 2 minutes afin de réduire la charge bactérienne. Analyse complète du liquide, y compris La cytologie a été réalisée périodiquement dans notre laboratoire interne (). La douleur a été évaluée toutes les 2 heures, selon la Glasgow Feline Composite Measure Pain Les besoins en échelle et en analgésique ont été ajustés en conséquence. Le taux respiratoire et l'effort respiratoire ont été améliorés dans les 2 jours suivant l'hospitalisation. Fluide pleural l'analyse des 12 premiers jours a révélé une réduction de la cellularité mais une septicémie persistante inflammation (). Des radiographies thoraciques ont été prises les jours 7 et 10 après admission. Le jour 7, des radiographies thoraciques ont été prises lorsque l'état clinique du patient s'est amélioré et seuls de petits volumes ont été drainés du tube de thoracostomie. L'imagerie thoracique a été effectuée afin d'identifier une cause sous-jacente et toute résiduelle pleurale effusion. Aucune cause sous-jacente n'a été trouvée. L'effusion pleurale a été réduite, mais des zones non résolues et claires superposées au poumon gauche étaient toujours présentes. Ces zones étaient probablement des poches de gaz, bien qu'une lésion cavitaire telle qu'un abcès de gaz ne pouvait être écartée. Compte tenu de cette possibilité et de l'absence de résolution de l'effusion, le drain thoracostomique gauche a été repositionné. Le positionnement de ce drain a été confirmé par une autre radiographie thoracique. Le jour 10, les radiographies thoraciques ont été répétées pour réévaluer le thorax et identifier un cause sous-jacente du pyothorax. Aucune cause sous-jacente n'a été identifiée sur ces radiographies. Le drain thoracique gauche était dans les tissus sous-cutanés et n'était plus intrathoracique, tandis que le côté droit restait correctement positionné. Le volume de la plèvre l'effusion de l'hémithorax gauche avait augmenté par rapport aux volumes Le drainage droit a été supprimé en raison d'une production minimale et le le drain gauche a été repositionné, confirmant son emplacement correct avec une thoracique supplémentaire radiographie. Une échographie thoracique a été réalisée, qui a révélé des preuves de liquide pleural libre persistant, principalement dans l'hémithorax gauche, suggérant un autre poches d'infection ou abcès. L'analyse du liquide a confirmé une aggravation de la septicémie inflammation (). Étant donné la détérioration de l'infection après 12 jours de traitement antibiotique, drainage et lavage, le patient a subi une thoracotomie exploratoire à la lumière de l'infection persistante évaluée par cytologie. Le patient a été pré-médiqué avec du chlorhydrate de dexmétamidine (Dexdomitor; Orion Pharma) 5 µg/kg et méthadone (0.2 mg/kg IV). Une anesthésie générale a été induite avec alfaxalone (3 mg/kg IV [Alfaxan; Jurox]) et maintenue avec total IV anesthésie avec alfaxalone 7 mg/kg/h. Après intubation endotrachéale, oxygène a été complété et les poumons ont été ventilés mécaniquement à l'aide d'un mode de contrôle du volume. La surveillance intraopératoire comprenait un électrocardiogramme, oxymétrie de pouls, capnographie, spirométrie, température œsophagienne, et oscillométrique et invasive des pressions artérielles. Analgésie intraopératoire consistait en bolus de 1 mg/kg de ketamine IV (Anaestamine; Animalcare) et 10 µg/kg/h remifentanil hydrochloride (Ultiva; Aspen Pharma) infusion. La solution a été administrée intraopérativement à un taux de 5 ml/kg/h. Metronidazole et cefuroxime sodium ont été poursuivis comme prescrit précédemment sans aucun effet supplémentaire antibiotiques administrés. Une sternotomie médiane standard a été réalisée avec une scie oscillante pour ostéotomiser le sternum et permettent l'accès aux deux hémithorax. L'examen chirurgical a révélé un médiastin fibrotique épaissi recouvert de matériau purulent. Le médiastin a été débridé et des zones de matériel encapsulé ont été enlevées. des abcès ont été découverts dans la cavité thoracique et, ce qui est particulièrement préoccupant, un abcès impliquant le lobe droit du poumon crânien et la base du cœur (). Le lobe crânien droit était atélétatique et le lobe caudal droit était recouvert par des adhérences fibrinées non restrictives. Les lobes du poumon gauche ont été remplacés par un corde épaisse de tissu fibreux. Des manœuvres de recrutement des poumons ont été effectuées manuellement, n'obtenant qu'un faible gonflement de la queue droite et lobes accessoires (). Durant le débridement du lobe caudal droit, une fuite d'air a été constatée détecté à partir de la surface parenchymale, en raison d'une lacération pulmonaire de 8 mm sur l'aspect ventromédial de ce lobe pulmonaire. Il n'y avait aucune preuve d'aggravation ou hémorragie historique associée à la lacération. Une péricardiectomie partielle a été réalisée. Une partie du péricarde a été excisée et un lambeau péricardique de 2 cm × 2 cm a été soulevé du péricarde adjacent au laceration. Le péricarde utilisé pour ce rabat recouvrait le sommet du cœur et une partie du ventricule droit. La base du volet recouvrait le droit ventricule. Au cours de cette procédure, une quantité minimale de liquide péricardique purulent l'effusion a été drainée. Des échantillons de tissus du péricarde et du médiastin ont été presos soumis pour culture bactérienne. Le volet péricardique a été réfléchi caudolateralement et apposé sur la lacération de la partie crâniale du lobe droit du poumon caudal. Le bord libre du patch a ensuite été suturée avec de la polydioxanone 4/0 (PDS II; Ethicon) en une simple suture continue un motif ressemblant à un bord d'adhérence fibrinée qui recouvrait partiellement ce lobe. Un débridement plus poussé des adhérences n'était pas possible sans causer d'autres sévères lacérations parenchymales. Avant la fermeture, la poitrine a été rincée avec 300 ml/kg de solution saline stérile réchauffée (Aqupharm 1; Animalcare) et vérifié pour fuite d'air. Un tube de thoracostomie a été placé dans la partie droite, et le tube placé précédemment dans la partie gauche a été maintenu. La cavité thoracique a été fermée de manière routinière avec de la polydioxanone 2/0 placée dans un figure-de-huit pour l'apposition des sternèbres et 3/0 polyglecaprone 25 (Monocryl; Ethicon) fermeture simple et continue pour la sous-cutanée et couches intradermiques. Le chat a été hospitalisé dans notre unité de soins intensifs pour les 48 premières heures. après l'opération et sous oxygène dans une cage d'oxygène pendant les 16 premières heures. Le chat était légèrement tachycardique et tachypnéique, mais aucune dyspnée n'a été observée. la période postopératoire immédiate. Les tubes de thoracostomie ont été drainés toutes les 2 h. La médication post-opératoire consistait en meloxicam (0,05 mg/kg q24h PO), levobupivacaïne (1 mg/kg intrapleuralement q4h), méthadone (0.2 mg/kg IV q6h), cephalexine (20 mg/kg PO q12h; Therios; SOGEVAL), métronidazole (20 mg/kg PO) q12h; Metronidazole, Zentiva) et marbofloxacin (2 mg/kg PO q24h; Marbocyl; Vétoquinol). L’IVFT a été poursuivi avec la solution de Hartmann (4 ml/kg/h). Douleur l'évaluation a été poursuivie en préopératoire et l'analgésie a été titrée en conséquence. Le tube thoracostomique du côté gauche a été retiré après 9 heures en raison d'un minimum de fluide production. Le tube du côté droit a été retiré après 7 jours et la pointe envoyée pour culture bactérienne. Pendant la période postopératoire d'hospitalisation, tachycardie et tachypnée améliorée et aucun épisode de pyrexie n'a été enregistré. Des échantillons de la pleure des épanchements ont été envoyés périodiquement pour analyse cytologique, indiquant une résolution inflammation neutrophile sans bactérie. La bactérie isolée de la l'échantillon de tissu chirurgical était Staphylococcus epidermidis, et a été sensible à la céphalexine et à la marbofloxacine. Le métronidazole a été arrêté lorsque les résultats de la deuxième culture et de la sensibilité étaient disponibles. Le chat a été renvoyé 8 jours après l'opération. Marbofloxacin et céphalexine ont été a continué pendant 3 semaines après la sortie. Treize semaines après l'opération, le chat a été présenté au vétérinaire référent avec un 24 heures d'histoire de léthargie. Aucune augmentation du rythme respiratoire ou de l'effort n'a été détectée à l'examen initial, mais une pyrexie (40,2 ºC) a été détectée. Cet épisode a été traité avec amoxicillin/acide clavulanic (20 mg/kg PO q12h) et metronidazole (20 mg/kg PO q12h) pendant 7 jours et s'est résolu sans complications. Le chat a été réexaminé 19 semaines après l'opération et n'avait reçu aucun traitement les 5 semaines précédentes. Le propriétaire a signalé de bons progrès depuis le moment de chirurgie, pas de dyspnée, comportement actif et bon appétit. Le patient niveaux d'activité normaux tolérés sans épisode de dyspnée. des épisodes occasionnels de toux sèche et non productive ont été notés une fois tous les deux jours de jours, qui ont été déclenchés lorsque l'animal se trouvait dans des environnements poussiéreux. On auscultation thoracique, des sons pulmonaires modérés et étouffés ont été notés dans le côté gauche hémithorax. Le reste de l'examen physique était sans particularité, y compris température, fréquence respiratoire et effort. Les radiographies de contrôle obtenues à ce moment ont révélé une bonne aération bilatérale du parenchyme pulmonaire. Bord caudoventral du lobe pulmonaire caudale gauche a démontré une marge légèrement ondulée sur la projection latérale droite et modérée rétraction de la projection dorsoventrale. Ces changements ont été interprétés comme zones focales de manque de pleine expansion du poumon. En outre, il y avait lignes de fissure pleurale entre le lobe droit du crâne et le lobe moyen du poumon, probablement secondaire à une fibrose résultant du pyothorax confirmé précédent. Pas de pleurésie a été noté (). Les instructions du propriétaire à ce stade consistaient à poursuivre l'activité normale et surveillance de la toux. En cas de détérioration ou de persistance de la toux, elle a été conseillé de réexaminer le patient et de discuter d'autres diagnostics options. Trente-huit semaines après l'opération, le propriétaire a encore signalé une toux occasionnelle, moins évident par temps froid. Aucun épisode de dyspnée n'a été rapporté et la tolérance à l'exercice était toujours bonne avec quelques périodes de tachypnée pendant moins de 1 min après des niveaux élevés d'activité. Plus d'épisodes de léthargie ou de pyrexie ont été décrits.