Un homme de 67 ans, ayant fumé pendant 30 ans et souffrant d'hypertension depuis cinq ans, est venu à l'hôpital Zhongnan de l'université de Wuhan avec une toux le 1er février 2021. Étant donné que le nodule du lobe inférieur gauche n'a pas changé de manière significative (), le médecin traitant l'a ignoré. La toux du patient n'a pas diminué et il est allé dans un autre hôpital le 8 avril 2021. Un examen TEP-TDM a révélé un nodule dans le segment bas du lobe inférieur gauche avec une cavité et un métabolisme accru. Il a ensuite subi une lobectomie du lobe inférieur gauche et une dissection des ganglions lymphatiques le 15 avril. Les résultats pathologiques des tissus excisés suggéraient une PSC (d = 1,3 cm) et aucune métastase des ganglions lymphatiques. En outre, le stade tumoral était T1aN0M0. Compte tenu du risque élevé de récidive postopératoire et du mauvais pronostic de la PSC, il a ensuite reçu quatre cycles de chimiothérapie adjuvante postopératoire (gemcitabine 2200 mg d1, d8 + cisplatine 40 mg d1~d3) du 3 juin au 6 août dans un autre hôpital, au cours desquels une myélosuppression sévère et une anémie sont survenues, et un réexamen n'a pas révélé de récidive tumorale. Le 21 octobre 2021, il est toutefois revenu à l'hôpital Zhongnan de l'université de Wuhan en raison de fatigue et de douleurs thoraciques, et une tomodensitométrie ambulatoire a révélé des nodules pulmonaires gauche et sous-pleuraux élargis, des ganglions médiastinaux élargis et de multiples ombres de faible densité sur les côtes gauches (). Pour clarifier l'histologie de la masse, une biopsie pulmonaire a été réalisée le 16 novembre () et une tomodensitométrie améliorée a été examinée (). Microscopiquement, deux morphologies de cellules, des cellules fusiformes et des cellules épithéliales, ont été observées (). Les résultats immunohistochimiques étaient les suivants: CK7 (+), NapsinA (focale +), TTF-1 (partielle +), VIMENTIN (cellule fusiforme +), CK (+), P40 (-), Ki-67 (50%) (), CK5/6 (-), SYN (-), CD56 (-), CgA (-). Le score PD-L1 combiné positif (CPS) de la petite quantité de tissu prélevé pour biopsie était de 0%. Les résultats ci-dessus confirment le diagnostic d'un adénocarcinome pulmonaire peu différencié avec des composants fusiformes (). Combiné au diagnostic pathologique de l'échantillon chirurgical original (), il était compatible avec la participation de PSC. Sur la base des informations cliniques, nous avons considéré qu'il s'agissait d'une récidive de PSC. Après analyse de l'échantillon de tissu prélevé pour biopsie par séquençage de nouvelle génération (NGS), le patient a été identifié comme porteur de la mutation BRAFV600E (exon 15, 22,7% d'abondance), de la mutation KRASG12A (exon 2, 5,71% d'abondance) (), de la mutation PIK3CAE707K (exon 14, 1,02% d'abondance) et de la mutation TP53H179R (exon 5, 29,65% d'abondance). Pour soulager la douleur thoracique, il a commencé à recevoir une radiothérapie (Dt = 45 Gy/15 F) le 29 novembre pour la destruction des côtes et du tissu carcinome environnant (). Après la radiothérapie, sa douleur thoracique a diminué de manière significative. Il a refusé une thérapie ciblée pour des raisons financières. Plus tard, il a reçu une chimiothérapie en cycle unique (paclitaxel lié à l'albumine 400 mg d1 + carboplatine 400 mg d1) en association avec le tislelizumab (200 mg d1) le 18 décembre et a été perfusé pleuralement avec du cisplatine (40 mg) le 20 décembre. Malheureusement, il a développé une myélosuppression sévère post-chimiothérapie, une malnutrition et une infection pulmonaire, ainsi qu'une grande épanchement pleural, et la famille a refusé de procéder à une pleurocentèse. Après un traitement symptomatique, le patient a continué à ne pas tolérer la chimiothérapie, il a donc été traité uniquement avec le tislelizumab (200 mg d1) le 22 janvier 2022. Cependant, son état a continué à se détériorer. Le 2 février, il a été réadmis à l'hôpital en raison de fièvre et de dyspnée. La TDM a montré que le poumon gauche était atélectatique en raison d'une tumeur et d'un épanchement pleural massif (), et le score de l'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) était de 3. Il ne pouvait plus tolérer la chimiothérapie et l'immunothérapie, et après une communication adéquate, il a opté pour une thérapie ciblée avec dabrafenib oral et trametinib. Bien qu'il ait souffert de réactions indésirables telles que prurit et perte d'appétit au cours du traitement ciblé, il s'est amélioré après le traitement. Parallèlement, les résultats de son réexamen ont montré que l'épanchement pleural malin avait été significativement réduit et que la masse avait considérablement régressé (). L'évaluation de la réponse tumorale a atteint une réponse partielle (PR). Néanmoins, il a arrêté de prendre dabrafenib et trametinib en juillet 2022 en raison de pressions financières et a commencé une thérapie antitumorale palliative avec tislelizumab (200 mg d1) le 12 août. Son dernier examen d'imagerie a révélé une atélastie stricte du poumon gauche, un épanchement pleural malin accru et une augmentation de la masse (). Au cours du suivi, nous avons appris qu'il était décédé à son domicile le 7 novembre 2022.