Un homme afro-américain de 73 ans ayant des antécédents de SCCA de l'œsophage a présenté une dysphagie modérée. L'endoscopie subséquente (EGD) a révélé une SCCA récurrente de l'œsophage. Sept ans auparavant, il avait été diagnostiqué avec une SCCA T1-2, N1 de l'anté-pillar gauche et traité par radiothérapie (XRT) (6660 cGy au tumeur primaire). Quatre ans plus tard, il a développé une SCCA de l'œsophage de stade III (T4, N0, M0), par thorascopie, localisée à 33 cm des incisives et longue de 3 cm. Cette lésion a été traitée par 5400 cGy XRT et chimiothérapie à visée curative. À la troisième (actuelle) présentation, une lésion SCCA modérément différenciée, T2, par ultrasons endoscopiques (EUS), à 24 cm a été découverte. Cette nouvelle lésion était au-dessus du champ antérieur de XRT et proximale à la SCCA de stade III antérieure. Le patient a été évalué par le comité de l'établissement chargé des tumeurs et n'a pas été considéré comme un candidat à la chirurgie ou à la radiothérapie externe en raison de comorbidités cardiaques importantes et de la dose maximale de radiothérapie externe avec ses traitements antérieurs. Les options de traitement palliatif ont été explorées. En raison du succès de l'ablation des lésions de l'œsophage, comme décrit ci-dessus, la radiothérapie externe a été poursuivie pour ce patient. Au moment de l'étude de ce cas, l'appareil était soumis à une exemption de dispositif expérimental (IDE) délivrée par la FDA. Une exemption de dispositif d'usage humanitaire de la FDA a donc été demandée et accordée pour l'utilisation du dispositif de radiothérapie externe. Le patient a signé un formulaire de consentement approuvé par le comité d'éthique de l'établissement et par la FDA. La SCCA hémicentrale de 2 cm du patient a été traitée avec deux impulsions de 30 secondes de radiothérapie externe sous visualisation endoscopique directe en ambulatoire. Cette dose particulière a été choisie en fonction des premiers essais cliniques sur l'œsophage de Barrett et des données chez les porcs. La première radiothérapie externe de l'œsophage de Barrett dans les essais cliniques a utilisé une dose de 40 secondes (deux applications de 20 secondes séparées par une période de 20 à 30 secondes de dégel). Les premiers essais chez les animaux à l'établissement de l'auteur (non publiés) ont démontré que la profondeur de la lésion était corrélée à la durée du gel. La dysplasie de haut grade a été traitée efficacement avec une radiothérapie externe de 20 secondes par trois cycles. Ainsi, dans l'espoir d'atteindre une plus grande profondeur de la lésion sans nécrose excessive, deux cycles de 30 secondes ont été appliqués. La radiothérapie externe a été appliquée de manière à ce que la totalité de la tumeur avec des marges de 1 à 2 cm soit gelée. Cette technique a entraîné un gel presque périphérique de l'œsophage, mais avec un foyer sur la tumeur qui a semblé hémicentrale en distribution. Fait intéressant, le gel de la tumeur sous visualisation endoscopique directe a démontré que la tumeur se rétracta de manière différentielle lorsqu'elle était gelée par rapport à la muqueuse œsophagienne environnante, ce qui a rendu les marges de la tumeur plus distinctes. Avant le gel, les marges de la tumeur se fondaient de manière diffuse dans la paroi de l'œsophage. Cette patiente a été traitée avec du lansoprazole 30 mg BID pendant toute la période de CSA. La patiente n'a connu aucune complication initiale. Un mois plus tard, une EGD de suivi a révélé une résolution endoscopique de la tumeur, mais les biopsies sont restées positives pour un SCCA modérément différencié. La CSA de la région a été répétée, en traitant 40 % de la circonférence de l'œsophage de 4 cm de longueur couvrant le SCCA antérieur avec trois impulsions de 20 secondes. Cette durée d'impulsion plus courte de la CSA a été choisie parce qu'une profondeur de blessure moindre était souhaitée en fonction de la réponse significative au traitement initial. Un nombre accru de cycles de CSA est associé à une blessure plus importante des tissus. L'intention était donc un traitement plus intense mais avec une profondeur de blessure moindre. Vingt-quatre heures plus tard, la patiente a connu une odynophagie nécessitant des narcotiques oraux pendant 3 semaines, suivie du développement d'une sténose un mois après la CSA. Elle a été traitée par dilatation Savary, mais est devenue une sténose oesophagienne persistante à cet endroit. Les biopsies du site du cancer 6 semaines après la deuxième cryoablation et bimensuelle dans les 12 mois de suivi ont été complètement négatives pour la dysplasie ou la néoplasie. La sténose persistante de l'œsophage a nécessité de multiples dilatations avec différents types de dilatateurs (avec et sans injections de corticostéroïdes) et la pose temporaire (3 mois) d'un stent oesophagien (Polyflex® de Wilson Cook). La patiente continue à travailler et reste sans cancer 24 mois après le traitement.