Un homme de 22 ans, pesant 65 kg, a été admis à notre hôpital pour évaluer un murmure lors de l'examen de routine. Il s'était plaint d'une légère dyspnée lors d'un effort physique pendant un mois. L'examen physique à l'admission a révélé un murmure systolique dans le parasternum gauche, l'échocardiographie trans-thoracique a montré une VSD sous-artérielle de 8 mm de diamètre, une déviation gauche-droite, un gradient de pression via le défaut était de 70 mmHg. Le ventricule gauche était légèrement dilaté, le diamètre de fin de diastole du ventricule gauche était de 57 mm et la fraction d'éjection ventriculaire gauche était dans la plage normale. La pression systolique de l'artère pulmonaire était de 33 mmHg au repos. Une légère régurgitation aortique était présente. Le patient a été conduit sous anesthésie générale avec un tube endotrachéal à simple lumen et placé en position couchée sur le dos comme pour une sternotomie médiane standard avec deux bras le long du corps. Des électrodes défibrillatrices ont été placées sur la poitrine droite et gauche avant un drapé stérile. L'artère fémorale et la veine ont été disséquées en préparation pour une canulation avec une incision oblique droite de 2 à 3 cm dans l'aine. Une thoracotomie gauche parasternale a été utilisée pour pénétrer le thorax par le troisième espace intercostal (ICS). L'artère thoracique interne gauche a été préservée avec précaution. Le troisième cartilage costal a été divisé près du sternum, sans résection, pour augmenter l'exposition. Les côtes ont été lentement écartées avec un mini-thoracique rétracteur. Le péricarde a été ouvert longitudinalement et suspendu avec des sutures de maintien. La canule de l'artère fémorale a été insérée directement dans l'artère fémorale commune. Une canule veineuse multi-étapes a été insérée en utilisant la technique de Seldinger avec la pointe de la canule avancée vers la veine cave supérieure sous guidage par échocardiographie transœsophagienne. Après la canulation artérielle et veineuse, les canules ont été sécurisées, et le pontage cardiopulmonaire (CPB) a été initié. Le CPB a été initié avec un drainage veineux assisté par le vide et la température corporelle maintenue à environ 34 °C. Une longue aiguille de cardioplegie (Livanova, Londres, Royaume-Uni) a été utilisée pour administrer la cardioplegie directement dans la racine aortique et répétée toutes les 15 à 20 minutes. Une clamp aortique a été introduite par l'incision de la thoracotomie comme une sternotomie médiane standard. L'aorte a été croisée après la dissection de la principale artère pulmonaire de l'aorte ascendante. Le VSD a été exposé par une ventriculotomie transversale droite. Une électrode ventriculaire gauche a été insérée par le VSD pour évaluer le bord du défaut. Le VSD sous-artériel a été fermé avec un patch (patch péricardique bovin, Edwards Lifesciences) par une suture continue. Le cœur gauche a été rempli de solution saline pour exclure l'air avant de nouer la suture. Tout l'air restant a ensuite été évacué par le site de la cardioplegie. La ventriculotomie a été fermée, et deux électrodes de stimulation épicardique temporaires ont été placées avant de libérer la clamp aortique. L'aiguille de cardioplegie a été retirée après la fin de la manœuvre de désaération, et le patient a pu être sevré de la CPB et déclampé. Les temps de CPB et de cross-clamp étaient respectivement de 58 et 42 minutes. Le patient a été ventilé post-opératoirement dans l'unité de soins intensifs et extubé dans les 4 h sans aucune complication. L'échocardiographie préalable à la sortie a montré un VSD complètement fermé, une légère régurgitation aortique. Le patient a été libéré de l'hôpital le cinquième jour postopératoire. Il n'y a eu aucune complication après 3 mois et 6 mois de suivi (,, ).