Un patient de 45 ans, connu pour avoir une leucodystrophie de la substance blanche et une spasticité généralisée d'étiologie inconnue qui a débuté à l'âge de 14 ans, était progressif et restait alité depuis 7 ans, pour lequel une pompe à baclofène a été insérée. Il souffrait également d'un handicap mental. Le patient a été diagnostiqué comme ayant un cancer rectal localement avancé avec métastases à distance dans de nombreux organes, y compris la peau périnéale et inguinale, les poumons, l'artère iliaque externe, le colon et les ganglions lymphatiques inguinaux. En 2018, environ un mois avant l'orientation vers le King Faisal Specialist Hospital and Research Center, le patient suivait un traitement en neurologie concernant son état, où il a été trouvé à avoir des saignements GI inférieurs et une chirurgie a été impliquée. Il a subi une enquête pour saignement GI inférieur, y compris une coloscopie, et il a été trouvé à avoir une masse rectale et ne pouvait pas passer le coloscope au-dessus de lui ainsi que la lésion cutanée qui a été biopsiée. L'affaire a été discutée au sein du conseil multidisciplinaire sur les tumeurs et une colostomie en boucle de diversion a été planifiée ainsi que des biopsies rectales et une biopsie de la peau de la région inguinale suivie d'une radiothérapie palliative au bassin. L'imagerie par tomographie (CT) de l'abdomen et du bassin a démontré un épaississement de la paroi de renforcement périphérique impliquant tout le rectum avec une zone hypo-dense mal définie vue à 7-9 heures avec une possible implication du canal anal associée à un œdème diffus et un étalement de graisse du mésorectum. Il y avait de multiples ganglions lymphatiques nécrotiques notés dans le mésorectum et la région inguinale interne bilatérale, le plus grand étant dans l'iléon interne droit mesurant 2 cm. Il y avait de multiples ganglions lymphatiques nécrotiques vus sur l'iléon externe droit (mesurant 1,6 cm) et la région inguinale bilatérale, le plus grand étant du côté gauche mesurant 3,4 × 3,3 cm. Il y avait des ganglions lymphatiques nécrotiques symétriques bilatéraux mesurant 2,5 × 2 cm du côté droit et 3,2 × 1,6 cm du côté gauche. Au niveau de l'espace périlombaire, ils mesuraient 1 cm, étant au moins T3 N2. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) pour le stade local était contre-indiquée car le patient avait une pompe implantée. La tomodensitométrie thoracique () a révélé de nombreux nodules pulmonaires bilatéraux, le plus grand mesurant 4 mm dans le lobe supérieur droit. À l'examen, le patient était alité avec un mauvais état fonctionnel. Le score de Glasgow pour le coma (GCS) était de 15/15, avec une spasticité généralisée. L'examen périnéal a révélé de nombreuses masses exophytiques dans la peau du scrotum, les plis inguinaux et le périnée et les plis fessiers, qui étaient fermes à durs en consistance, quelques-uns étant ulcérés, en particulier au-dessus du scrotum avec un peu de suintement du fluide séro-sanglant. Il n'y avait pas d'obstruction mécanique des orifices (anal ou urétral). Le patient était dans le service de chirurgie générale pour poursuivre les soins et la gestion postopératoires. L'examen histopathologique des biopsies rectales a révélé un adénocarcinome rectal modérément différencié, tandis que la peau de la région inguinale droite a montré un adénocarcinome rectal cutané métastatique (a, b, c). Malheureusement, plus tard, le patient a développé une insuffisance respiratoire secondaire à une pneumonie par aspiration qui a fini par un arrêt cardiopulmonaire et la mort.