Une femme de 48 ans s'est présentée à notre hôpital sur recommandation pour évaluation et traitement de douleurs de la cheville gauche d'une durée d'environ 3 mois. Elle n'avait pas d'antécédents de traumatisme de la cheville ou de la jambe, et ses antécédents médicaux et familiaux étaient sans importance. L'examen physique a révélé un léger gonflement et un œdème au-dessus de la jambe et de la cheville inférieures, plus vers l'aspect latéral. Une sensibilité était présente au-dessus du fibule distal. Aucun déficit neurovasculaire n'a été noté. L'amplitude de mouvement de la cheville était complète, avec une douleur dans la gamme terminale. Aucune preuve d'adénopathie inguinale ou poplitéale ipsilatérale. L'examen général et les autres examens systématiques étaient dans les limites normales. Les données de laboratoire, y compris la numération globulaire complète, la vitesse de sédimentation érythrocytaire, le calcium, le phosphore et les taux de phosphatase alcaline, étaient normaux. Les radiographies simples de sa cheville gauche ont montré une réaction périostée perpendiculaire grossière avec un motif de « cheveux sur la tête » et un épaississement du fût de la fibule distale (diaphyse/métaphyse), sans écaillage ni érosion (). La lésion a diminué en intensité de la base corticale (surface médullaire) vers la surface. Le cortex de la fibule était intact, et aucun écaillage cortical n'a été observé. La tomographie par ordinateur a montré une lésion d'environ la moitié de la circonférence de la fibule en largeur sans implication médullaire évidente. Les foyers de minéralisation ont également été observés et étaient en continuation avec la réaction périostale (). montre l'imagerie par résonance magnétique du patient. L'extrémité distale du fémur, sur une longueur de 7 cm, a montré une élévation périostée sur les aspects postérieur, latéral et médial. Un foyer de lyse de 2,1 × 1,7 cm dans la réaction périostée a été noté sur l'aspect postéromédial de cette élévation périostée. Ce foyer apparaît hétérogène, hyperintense en T2, hypointense en T1 avec une restriction de diffusion modérée. Un oedème diffus modéré a été noté dans les muscles environnants de l'aspect postérieur de la jambe. Un oedème minimal a été noté dans la moelle fibulaire adjacente, mais cela ne semble pas significatif par rapport aux changements périostés. Les autres os, articulations, ligaments médians et latéraux et tendons visualisés autour de la cheville étaient normaux. Après une évaluation initiale et des études d'imagerie, les différentiels initiaux étaient une maladie métastatique et une tumeur osseuse primaire. Une échographie abdominale, une échographie thyroïdienne et une mammographie ont été effectuées pour exclure une tumeur primaire dans la poitrine, la thyroïde et le rein, et elles étaient normales, ce qui a fait suspecter une tumeur osseuse primaire. La biopsie par tru-cut guidée par USG a montré () des cellules fusiformes disposées en feuillets. Les cellules avaient un cytoplasme modéré et des noyaux hyperchromatiques avec des figures mitotiques occasionnelles. Des zones de formation ostéodéformée ont été observées au sein de la prolifération des cellules fusiformes. Les caractéristiques histologiques étaient compatibles avec un ostéosarcome périosté. Ensuite, le patient a subi un examen de métastases (radiographie thoracique et scanner osseux), et il n'y avait aucune preuve de métastases. Par conséquent, le patient a été prévu pour une résection avec reconstruction. Excision large (fibulectomie distale) et reconstruction de la mortise de la cheville avec fibule proximale ipsilatérale. La tumeur était située à la fibule distale, 3 cm au-dessus du maléole latéral. Les fibres musculaires environnantes étaient oedémateuses. Excision large de la tumeur avec les fibres musculaires adhérentes. Excision en bloc du tractus de biopsie avec l'échantillon. Muscle péroné long préservé, partie du péroné court excisée. Coupe proximale du péroné prise à 15 cm de la pointe du maléole latéral (les études d'imagerie ont montré une réaction périostée allant jusqu'à 11,5 cm). Le péroné proximal ipsilatéral a été exposé et prélevé comme autotransplant. La tête du péroné a été inversée et fixée à la partie inférieure du tibia avec deux vis syndesmotiques et fixée au reste du péroné en utilisant une plaque en titane à 7 trous avec des vis. montre les radiographies postopératoires immédiates. L'échantillon excisé () a montré une masse tumorale de 6,5 × 3 × 3 cm sur la face posteromédiale de la région dia-métaphysaire fibulaire distale, accompagnée d'une élévation périostale. Cette lésion était située à une distance de 2 cm de la marge osseuse proximale et de 7 cm de la marge osseuse distale. La coupe de la lésion a montré des zones blanc-gris et myxoïdes. L'évaluation histopathologique a montré un ostéosarcome périosté de grade faible à intermédiaire. Les taux mitotiques étaient de 1 à 2/10 hpf. Aucune zone de nécrose ou d'invasion lymphovasculaire n'a été identifiée. L'espace libre le plus proche des tissus mous était de 0,5 cm. Les deux marges réséquées et la peau sont exemptes de tumeur. Le stade pathologique était pT1. Le patient a eu une récupération postopératoire sans incident. Initialement, la cheville a été immobilisée dans une plaque et plus tard changée en plâtre au-dessous du genou. La non-portance du poids a continué pendant 8 semaines, et après cela, le patient s'est mobilisé sur un plâtre porté au poids pendant 4 semaines de plus. Les radiographies de contrôle à 6 mois et à 1 an ont montré une union adéquate et une congruence de la mortaise de la cheville. À 6 mois et à 1 an, la patiente a été évaluée avec une échographie des tissus mous de la jambe inférieure gauche et une TDM thoracique, et on a constaté que les deux étaient dans les limites normales et qu'il n'y avait aucune preuve de récidive locale ou de métastase détectée. La patiente n'a ni douleur liée au site chirurgical ni difficulté à effectuer ses activités quotidiennes. montre des images cliniques du membre de la patiente à 1 an de suivi, démontrant la position sur la pointe des pieds, la position confortable et l'amplitude des mouvements de la cheville avec dorsiflexion et flexion plantaire. À 1 an de suivi, son Indice d'invalidité du pied et de la cheville est de 82,7 et son Indice américain du pied et de la cheville est de 77 sur 100.