Une femme de 33 ans, pesant 50 kg, atteinte d'une maladie rénale en phase terminale (ESRD) secondaire à une néphropathie par reflux, devait recevoir une greffe rénale cadavérique sans compatibilité. Elle était dépendante d'une dialyse péritonéale, et ses antécédents médicaux étaient également remarquables pour une anémie et un hyperparathyroïdisme secondaire. Elle prenait de multiples médicaments antihypertenseurs, et elle n'a signalé aucune allergie médicamenteuse, ce qui a également été confirmé lors d'un examen du dossier médical. Notamment, elle a verbalisé une réaction à un sédatif inconnu qu'elle a reçu pour une procédure en 2019 qui a entraîné le seul symptôme de prurit dans ses membres inférieurs. Mis à part cette réaction, elle avait plusieurs antécédents d'anesthésie générale qui avaient été simples et elle avait reçu deux fois du céfazolin dans le passé sans réactions indésirables. La patiente était hypertensive avant l'induction de l'anesthésie avec une tension artérielle systolique (TAS) comprise entre 170 et 200 mmHg et une tension artérielle diastolique (TAD) comprise entre 95 et 110 mmHg. Sa fréquence cardiaque était normale à 70 s et la saturation en oxygène était supérieure à 95 %. L'induction de l'anesthésie a été réalisée avec du propofol et du cisatracurium, et l'anesthésie a été maintenue avec du sévoflurane. La tension artérielle la plus basse pendant et après l'induction était de 137/89 mmHg, et l'indice d'état du patient (PSI) sur SedLine était compris entre 10 et 30. La dose immunosuppressive péri-transplantation habituelle de méthylprednisolone (500 mg au total) a été initiée 12 minutes après l'induction et administrée sur 25 minutes. Un bolus de céfazoline (2 g) a été administré par voie intraveineuse (IV) 3 minutes avant l'incision. L'équipe chirurgicale a fait l'incision, et 4 minutes après l'administration de céfazoline, la tension artérielle a diminué de 140/80 à 75/44 mmHg. Aucun bronchospasme ou signe mucocutané n'a été apprécié. Cependant, une tachycardie, une hypotension et un effondrement cardiovasculaire ont été observés. En outre, l'indice de variabilité pléthorique (IVP) a augmenté de manière significative de 4 à 14, et l'IVP est resté entre 20 et 30. Elle a été initialement traitée avec de la phényléphrine. Elle n'a pas réagi à la phényléphrine et a reçu de l'épinéphrine (au total 100 mcg). L'hypotension s'est aggravée (55/45 mmHg), elle avait une bradycardie dans les 50 s, une saturation en oxygène dans les 70 s, et le pouls fémoral n'était pas palpable. Le sévoflurane et la méthylprednisolone ont été arrêtés. L'électroencéphalogramme brut de SedLine n'a pas affiché de suppression de l'éclatement, et l'IVP était entre 20 et 30. L'électrocardiogramme à cinq dérivations a été évalué, et aucun changement n'a été noté. Le ventilateur a présenté des pressions de crête normales, et la forme de l'onde capnographique était normale. La concentration de dioxyde de carbone en fin de débit expiratoire (ETCO2) était passée de 30 s élevés à 20 s bas. La peau et la muqueuse buccale de la patiente paraissaient normales et les poumons étaient clairs bilatéralement. La patiente a reçu 1,5 mg d'épinéphrine suivie de 18 unités de vasopressine pour obtenir une stabilité hémodynamique. En 7 minutes, l'hémodynamique s'est améliorée à la ligne de base. La livraison de sévoflurane a été reprise, avec l'IVP la plus élevée notée à 43. Un taux de tryptase a été envoyé. Une discussion a eu lieu sur le fait de procéder ou non à la procédure chirurgicale prévue. La patiente a été observée pendant environ 20 minutes, période pendant laquelle elle est restée stable. La décision a été prise de procéder à la transplantation rénale en raison de l'excellente compatibilité immunologique entre la donneuse et la receveuse (absence de discordance antigénique). La procédure chirurgicale a été reprise, et la patiente est restée stable pour le reste de l'intervention, sans avoir besoin de vasopresseurs ou d'inotropes supplémentaires. Elle a été admise à l'unité de soins intensifs (USI) pour observation secondaire à une anaphylaxie peropératoire présumée et un arrêt cardiopulmonaire quasi-immédiat. Son admission à l'USI a été simple, à l'exception de la nécessité d'administrer de la midodrine par voie orale le jour postopératoire 1, qu'elle a reçue pour atteindre une pression artérielle moyenne (PAM) cible de > 70, afin de fournir une perfusion adéquate au greffon rénal. Le jour postopératoire 2, les MAPs étaient de 80 à 100 s et la midodrine a été arrêtée. La patiente a été transférée hors de l'unité de soins intensifs. Elle a eu une excellente fonction de greffe précoce et ses résultats de laboratoire étaient comme prévu jusqu'à la sortie le jour postopératoire 4. Son taux de tryptase intraopératoire était élevé à 51,8 mcg/L (normal < 11 mcg/L), et 1 mois après la chirurgie, il est revenu à la normale (5,5 mcg/L). Dans le cadre de son évaluation de l'anaphylaxie intraopératoire, la patiente a été vue à la clinique d'allergie et d'immunologie pour un test de piqûre cutanée de plusieurs agents auxquels elle avait été exposée en intraopératoire. Les tests cutanés au propofol, à la pénicilline et à l'amoxicilline ont été négatifs. La méthylprednisolone a été initialement considérée comme un agent étiologique potentiel, mais comme elle a reçu de grandes doses par la suite les jours postopératoires 1 et 2 sans aucune réaction, elle a été exclue. Le latex et la chlorhexidine n'ont pas été considérés comme des coupables probables étant donné l'absence de relation temporelle entre l'exposition et la réaction. Le test cutané à la cefazoline a été positif, suggérant que la cefazoline était la cause probable de son épisode anaphylactique intraopératoire.