Nous présentons un homme de 56 ans qui souffrait de douleurs neuropathiques trigéminales secondaires à une compression nerveuse due à une AVM de la fosse postérieure géante. Il s'est présenté il y a dix ans pour des épisodes de douleurs intermittentes, paroxysmales, sévères, électriques et déclenchables du V2-V3 gauche. Initialement, il a été examiné dans un autre centre, où le diagnostic d'une AVM du cervelet gauche de grade V de Spetzler-Martin a été posé (). Au cours de ces dix années, cinq tentatives d'embolisation au total ont été faites. Aucune d'entre elles n'a atteint une occlusion complète de l'AVM. En outre, le patient a souffert d'une paralysie faciale du côté gauche (grade III de House & Brackmann), d'une dysmétrie, d'un trouble de la marche et d'une progression du TNP due aux séquelles post-embolisation. Lorsque le patient a consulté notre centre, il était incapable de contrôler la douleur avec 1200 mg de carbamazépine par jour. Il avait déjà été traité avec 225 mg de prégabaline par jour, 3000 mg d'acétaminophène par jour, 50 mg d'amitriptyline par jour et 200 mg de tramadol par jour. Parmi toutes les options thérapeutiques disponibles, nous avons refusé la décompression microvasculaire du nerf trijumeau en raison de la présence de la MAV géante, ou la radiochirurgie stéréotaxique en raison du nidus diffus de la MAV. Nous avons analysé que toute procédure par le foramen ovale, telle que la radiofréquence ou la neuropraxie, était risquée en raison d'un drainage veineux anormal situé près du ganglion de Gasserian. Après une discussion multidisciplinaire, avec l'approbation du comité d'éthique, nous avons proposé un traitement sûr et réversible, bien qu'il ait nécessité une approche plus large et impliqué un risque plus élevé: MCS.