Une femme noire de 51 ans ayant fumé pendant 18 ans a présenté à notre établissement un historique de 3 mois de toux productive progressive ne répondant pas aux antibiotiques. En outre, elle avait une dyspnée à l'effort et avait perdu 11 kg. Ses antécédents médicaux comprenaient un ulcère duodénal ayant entraîné une perforation qui avait nécessité une laparotomie exploratoire 2 ans avant la présentation. Ses antécédents comprenaient également une hémorragie sous-arachnoïdienne ayant nécessité une craniotomie avec évacuation de l'hématome environ 20 ans avant la présentation, ainsi qu'une hypertension. Ses antécédents familiaux comprenaient une mère ayant reçu un diagnostic de cancer de l'ovaire à l'âge de 54 ans. La patiente était mariée et travaillait à plein temps à la réception depuis 30 ans pour une compagnie maritime. Elle a déclaré avoir consommé deux verres à chaque occasion deux fois par semaine. Elle a nié avoir consommé des drogues récréatives. Elle a nié toute exposition environnementale. Les médicaments que la patiente recevait au moment du diagnostic comprenaient l'amlodipine et l'albuterol. La patiente a subi une tomographie par ordinateur (CT) du thorax, qui a révélé une masse hilaire droite de 5,3 × 6 cm qui obstruait le bronche du lobe supérieur droit avec rétrécissement de la SVC. La SVC est restée radiographiquement ouverte. Les signes vitaux de la patiente comprenaient une température apyrétique de 37,0 °C, un pouls cardiaque de 100 battements par minute et une saturation en oxygène de 96 % en air ambiant. Son examen physique à ce moment-là ne révélait aucun signe clinique de congestion veineuse. Elle n'avait pas de pléthore faciale et avait des veines du cou plates et aucun signe de distension de la veine jugulaire. Elle avait des bruits respiratoires diminués dans les champs pulmonaires supérieurs et moyens droits. La peau du cou et de la poitrine était sans aucune piqûre ou œdème. Neurologiquement, la patiente était pleinement fonctionnelle avec les nerfs crâniens II à XII intacts et une force de 5/5 dans les membres supérieurs et inférieurs bilatéralement. Tous les résultats des tests de laboratoire, y compris la numération sanguine complète et le panel métabolique complet, étaient dans les limites normales. Deux semaines après la présentation initiale de la patiente, on a constaté qu'elle avait des veines jugulaires veineuses distendues bilatérales, sans gonflement du visage, du cou ou de la poitrine, qui était auto-limité et qui s'est résolu avant la chimioradiation. Elle a finalement subi une échographie endobronchique avec aspiration à l'aiguille fine de la masse hilaire droite ainsi que du ganglion lymphatique médiastinal 4L contralatéral, ce qui a démontré un adénocarcinome NSCLC mal différencié dans les deux sites. Elle a ensuite subi une imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau et une tomographie par émission de positrons (TEP)/CT, qui n'a révélé aucune preuve de maladie métastatique. Elle a été diagnostiquée avec un adénocarcinome pulmonaire T2bN3M0 de stade IIIB selon les directives de stadification de la 8e édition du Comité mixte américain sur le cancer. La patiente a procédé à une planification et à un traitement de la radiothérapie accélérée, compte tenu de la preuve radiographique d'un rétrécissement extrinsèque de la veine cave inférieure et des résultats de l'examen physique d'une distension veineuse jugulaire modérée et auto-limitante. Elle a reçu une dose de radiothérapie définitive de 60 Gy en 30 fractions en concomitance avec une chimiothérapie (cisplatine et étoposide). La patiente a été simulée en position couchée sur le dos dans un système de radiothérapie complet Vac-Lok™ (CIVCO Radiotherapy, Orange City, IA, États-Unis) avec les bras au-dessus de la tête. Une simulation de CT en 4 dimensions (4D) a été réalisée à l'aide d'un scanner de simulation de CT Philips Ingenuity (Philips, Cleveland, OH, États-Unis) pour acquérir des images pour la planification du traitement et l'évaluation du mouvement de la cible interne. La planification du traitement a été réalisée à l'aide d'un système de planification du traitement Eclipse® (Varian Medical Systems, Pao Alto, CA, États-Unis), et le traitement a été administré à l'aide d'un système de radiothérapie TrueBeam® (Varian Medical Systems) avec deux arcs de modulation d'arc volumétrique utilisant des photons de 6 MV. Le volume tumoral brut (GTV) a été contourné sur des images de CT en 4D à différentes phases du cycle respiratoire. Un volume cible interne a été créé par la somme des volumes de GTV des différentes phases respiratoires. Une expansion de 5 mm a été utilisée pour créer le volume cible clinique et le volume cible de planification (PTV), respectivement. Quatre-vingt-quinze pour cent du PTV a reçu au moins 57 Gy ou 95 % de la dose prescrite Le cycle 1 de cisplatine (50 mg/m2 les jours 1, 8, 29 et 36) plus étoposide (50 mg/m2 quotidiennement les jours 1 à 5 et les jours 29 à 33) a commencé deux semaines après le début de la radiothérapie. Un cycle supplémentaire a été administré après l'achèvement de la radiothérapie pour un total de deux cycles de chimiothérapie reçus. La patiente a connu un gonflement et une douleur de la poitrine qui ont été observés au jour 10 de la chimiothérapie. L'événement a été soupçonné d'être une conséquence de l'excès de liquides intraveineux (3 L) coadministrés à chaque perfusion de cisplatine. Cet événement s'est produit dans le cadre de la sténose antérieure de la SVC résultant d'une compression extrinsèque de la grande masse hilaire droite de la patiente. Ce gonflement a disparu en une semaine sans intervention. La patiente a également développé une œsophagite nécessitant une pose temporaire d'un tube gastrique nécessitant une hospitalisation de 5 jours. La patiente est retournée au service d'oncologie de radiothérapie pour une visite de suivi de 3 mois, pour laquelle une imagerie a été ordonnée. La patiente a déclaré qu'au cours des 2 semaines précédentes, elle avait développé un gonflement et une douleur dans son sein droit et dans la région sus-claviculaire droite, qui étaient nouveaux pour elle. Elle s'est également plainte d'une dyspnée d'effort qui s'aggravait, d'une prise de poids de 16 livres au cours des 3 derniers mois et de maux de tête intermittents. Elle a nié toute plénitude faciale, orthopnée ou dysphagie. L'examen a révélé que ses signes vitaux étaient dans les limites normales; cependant, elle avait un gonflement compressible évident dans la région sus-claviculaire droite et une plénitude dans le sein droit. La TDM thoracique réalisée 2 jours avant la visite de suivi a révélé une réduction remarquable de la taille d'environ 50 % de la masse hilaire droite traitée. Cependant, la SVC était significativement rétrécie à complètement occluse radiographiquement, malgré son rétrécissement mais son ouverture avant le traitement. La patiente a été envoyée au service des urgences pour une évaluation et une prise en charge ultérieures. La radiologie interventionnelle a été consultée, et il a été conclu que le syndrome de la SVC de la patiente était probablement chronique en raison de la présence de collatérales significatives. Aucune intervention aiguë n'a été recommandée, et elle a été renvoyée chez elle sans incident. La patiente présentait des preuves radiographiques initiales de sténose de la SVC; cependant, sa sténose initiale n'a pas produit de syndrome de la SVC. La patiente a très bien répondu au traitement, car elle a présenté une réduction marquée du volume de la tumeur et une diminution de l'étendue de la compression extrinsèque sur la SVC. Il était étrange qu'elle ait développé un syndrome de la SVC malgré sa réponse significative au traitement. Nous avons également envisagé des étiologies intrinsèques pour le syndrome de la SVC, y compris la formation de thrombus, mais cette considération n'a pas été confirmée sur les radiographies. La radiologie interventionnelle a été consultée et a examiné ses films et ne pensait pas que le thrombus était un scénario probable. Il y avait une préoccupation pour une maladie microscopique récurrente ou persistante dans la région de la SVC, mais il n'y avait pas de fludeoxyglucose avidité dans la région sur la TEP post-traitement. Le développement d'un système de circulation collatérale adéquat a indiqué la chronicité de la congestion veineuse. Le diagnostic différentiel comprenait également la possibilité que la sténose continue de la SVC était un effet direct du traitement (chémoradiation) parce que la SVC résidait dans le PTV recevant la dose de rayonnement totale. La SVC était contournée, et les paramètres dosimétriques étaient comme suit: la dose minimale à la SVC était de 59,74 Gy avec la dose maximale à la SVC de 62,36 Gy, et 95 % de la SVC a reçu au moins 60,35 Gy. La patiente a été présentée au conseil multidisciplinaire d'oncologie thoracique et une observation a été recommandée sur la base de l'absence de progression de la tumeur et de la présence d'un système veineux collatéral adéquat. Son gonflement supraclaviculaire et mammaire était auto-limité et s'est résolu dans les 2 semaines suivant sa présentation. Six mois après l'achèvement de la radiothérapie, elle a subi une biopsie par aspiration à l'aiguille fine confirmant un adénocarcinome métastatique, peu différencié, dans un ganglion lymphatique de stade 4R. Elle a été placée sous inhibiteur de PD-1 (programme de mort cellulaire protéine 1) nivolumab. Une IRM du cerveau a été réalisée pour évaluation, révélant deux lésions de renforcement annulaire dans le lobe frontal gauche et le cervelet droit, dont la plus grande était de 2,2 × 1,8 cm dans le lobe frontal gauche. Une radiochirurgie stéréotaxique gamma Knife® (Elekta, Stockholm, Suède) a été réalisée sur les deux lésions. Un an après l'achèvement de la radiothérapie thoracique définitive, la patiente a présenté une nouvelle lésion cérébrale métastatique gauche pariéto-occipitale qui était en cours d'élaboration au moment de ce rapport. Elle n'a pas eu de réapparition du syndrome de SVC.