Une femme malaisienne de 34 ans, enceinte de 4 semaines, Rh négative, a été envoyée d'un hôpital privé à 13 semaines en raison d'une suspicion d'accreta pour une prise en charge ultérieure. Elle avait une histoire de trois césariennes antérieures du segment inférieur, et toutes les opérations étaient sans incident. À 5 semaines de grossesse, elle a présenté des saignements vaginaux et une douleur suprapubienne non résolue dans un hôpital privé. Son test de grossesse urinaire était positif, et l'examen échographique a montré un utérus vide avec des preuves de saignement intrapéritonéal. Un diagnostic de grossesse extra-utérine rompue a été fait. Elle a subi une laparotomie d'urgence, et un hémoperitoneum avec des caillots et 500 ml de saignement frais ont été trouvés. Cela était dû à un saignement d'un vaisseau rompu d'une trompe de Fallope gauche gonflée et engorrée. Une salpingectomie gauche a été effectuée. Après l'opération, ses saignements vaginaux ont cessé, et, le jour 3 après l'opération, elle a été sortie de l'unité. Une semaine plus tard, elle avait des symptômes évidents de nausées matinales; elle est ensuite retournée chez son médecin et a découvert qu'elle avait une grossesse intra-utérine avec un fœtus viable de 7 semaines de gestation. Le sac gestationnel était situé dans la partie inférieure de l'utérus; toutefois, il n'y avait aucune suspicion de placenta accreta à ce moment-là. La patiente a eu 4 semaines jusqu'à son prochain rendez-vous. Elle a présenté des saignements vaginaux intermittents minimes associés à un inconfort suprapubien pendant cette période. À 12 semaines de gestation, une échographie répétée a montré qu'un fœtus viable était situé dans la partie inférieure de l'utérus et que le placenta couvrait l'orifice interne, ce qui était accompagné d'une perte de la frontière hypoéchogène entre le placenta et l'utérus; ainsi, un diagnostic de placenta accreta a été fait. La patiente a demandé une deuxième opinion d'un autre consultant. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) a été réalisée, et le sac gestationnel a été trouvé à occuper la moitié inférieure de la cavité utérine. En outre, supérieur au sac gestationnel était une lésion hétérogène importante, suggérant un caillot sanguin multi-âge occupant l'autre moitié de la cavité utérine. Le placenta était situé dans la partie inférieure de l'utérus couvrant l'orifice. Elle a été conseillée pour une hystérectomie et a ensuite été référée à notre centre. Une échographie répétée a révélé des résultats similaires avec une vascularisation sous-placentaire accrue à l'interface de la vessie utérine. L'examen per-abdominal a révélé que l'utérus était à 20 semaines de grossesse utérine. Une hystérectomie élective a été décidée, et la procédure et les complications possibles ont été expliquées à la patiente et à son partenaire. La patiente a commencé un traitement par antibiotique intraveineux en raison de ses saignements prolongés par voie vaginale. Le défi dans la gestion du cas était de décider de la meilleure approche pour minimiser les complications de la patiente. Une grande quantité de sang Rh négatif n'est pas facilement disponible dans notre banque de sang. Si une quantité supplémentaire est requise, un donneur régulier doit être appelé, ou du sang Rh négatif est collecté auprès d'une autre banque de sang hospitalière. L'opération ne pouvait être réalisée qu'après obtention d'au moins 6 pintes de sang de groupe O Rh négatif en préparation de tout saignement intraopératoire. L'appréhension était plus liée à l'adhésion de l'utérus à la paroi abdominale antérieure, à la difficulté de séparer la vessie urinaire, à une éventuelle blessure de la vessie urinaire et à un saignement intraopératoire. Le service de transfusion de notre établissement a réussi à recueillir huit unités de globules rouges Rh négatifs le jour de l'opération. L'équipe d'urologie était en attente pendant l'opération. Une incision verticale sous-umbilicale médiane a été pratiquée. Il y avait des adhérences entre la paroi péritonéale antérolatérale droite avec l'omentum, la surface antérieure de l'utérus et les intestins. L'adhésiolyse a été réalisée lentement. Une hypertrophie utérine était visible, avec des vaisseaux tortueux sur la surface séreuse de la partie inférieure. L'hystérectomie totale a été réalisée avec succès. La perte de sang estimée était de 2 L, avec des saignements principalement des zones brutes au pli vésico-utérin. Deux pintes de cellules sanguines ont été transfusées intraopérativement. Un examen histopathologique macroscopique a montré que le placenta semblait s'étendre jusqu'à la séreuse. Il a été confirmé au microscope que les villosités choriales envahissaient le myomètre avec une absence de tissu décidu, tandis qu'aucune invasion vers ou pénétration de la couche séreuse n'a été trouvée. Notre patiente s'est rétablie sans incident. Elle a été libérée le cinquième jour postopératoire en bonne condition, et elle était en excellente santé lors d'une visite de suivi 2 semaines plus tard. Elle a été vue à nouveau après 1 mois: elle n'avait aucune plainte, la plaie était guérie, et elle a été libérée de la clinique gynécologique.