Une femme de 85 ans qui n'avait pas d'antécédents de maladie chronique du foie (infection virale et cirrhose) était suivie pour des polypes de la vésicule biliaire et on a découvert qu'elle avait une tumeur au foie. La patiente a été envoyée à notre hôpital parce que la taille de la tumeur augmentait. Elle n'avait pas de symptômes subjectifs, de douleurs abdominales ou de fièvre. Ses antécédents médicaux montraient une hypertension, une opération d'anévrisme pour une hémorragie cérébrale et des calculs biliaires. Elle n'avait pas d'antécédents de tabagisme ou de consommation d'alcool. Il n'y avait pas d'antécédents familiaux notables. Un examen physique détaillé n'a pas révélé de troubles cardiovasculaires ou pulmonaires. Les données de laboratoire pour tous les paramètres, y compris les marqueurs tumoraux, étaient normales. La tomographie par ordinateur (CT) a montré que la tumeur dépassait le foie et semblait contenir deux composants distincts. La composante tumorale du segment IV du foie était fortement renforcée, en particulier dans la marge périphérique dans la phase artérielle précoce et retardée, suivie d'une hyperatténuation progressive dans la phase tardive. Cependant, la zone dépassant le foie était renforcée uniquement dans la zone environnante; aucune amélioration n'a été observée à l'intérieur, ce qui suggère une structure kystique ressemblant à un abcès a également indiqué qu'il y avait deux composants dans une tumeur continue. L'US a révélé qu'il y avait une composante hyperechoïque dans le foie et que la zone de saillie présentait une hypoéchoïcité. Dans l'US renforcée par le contraste, la tumeur intrahépatique présentait une vascularisation dans la phase précoce et présentait un défaut dans la phase de Kupffer. Dans la saillie extrahépatique, la zone environnante était fortement renforcée sous forme de capsule avec un apport de contraste en forme de tache observé à l'intérieur. Par conséquent, la région extrahépatique était considérée comme une composante tumorale plutôt que comme une structure kystique telle qu'un abcès ou un hématome. L'imagerie par résonance magnétique (MRI) avec l'acide diéthylène triamine penta acétique de gadolinium (Gd-EOB-DTPA) a révélé que la tumeur avait un diamètre de 4 cm, une marge claire et deux composants. La tumeur présentait une faible intensité de signal sur les images pondérées en T1 et une intensité de signal légèrement élevée sur les images pondérées en T2. L'IRM dynamique renforcée par contraste a révélé une forte intensité dans la tumeur intrahépatique et une légère intensité dans la capsule à l'extérieur de la tumeur extrahépatique dans la phase précoce. Dans la phase tardive, la tumeur intrahépatique présentait une intensité élevée au niveau du bord périphérique et présentait une faible intensité dans les autres parties. Enfin, chaque région présentait clairement un défaut dans la phase hépatobiliaire. Dans les images pondérées en diffusion, un signal légèrement hyperintense a été observé dans toutes les régions de la tumeur. Dans ce cas, le patient n'avait pas d'antécédents d'hépatite, d'obésité, d'alcoolisme et de diabète. En outre, il n'y avait pas d'augmentation de l'expression des marqueurs tumoraux ou de la réponse inflammatoire, et les images étaient non spécifiques, ce qui a rendu le diagnostic difficile. Nous avons initialement soupçonné une ICC dans la tumeur du foie, mais nous ne pouvions pas expliquer la saillie en dehors du foie. Nous avons réalisé que si la composante extrahépatique était un abcès ou un hématome, le flux sanguin à l'intérieur du nodule était incohérent. En outre, si la tumeur intrahépatique était une ICC, il était peu probable qu'elle se rompit et forme un hématome en dehors du foie. Nous avons confirmé qu'il n'y avait pas de cholécystite, et que le tractus intestinal n'était pas adhérent, mais nous n'avons pas considéré les lésions mésenchymales. Étant donné que le diagnostic par imagerie n'a pas conduit à un diagnostic définitif de la tumeur, nous avons initialement prévu une chirurgie laparoscopique diagnostique. Après observation laparoscopique, si un abcès était suspecté, une excision partielle devait être réalisée; si un cancer était diagnostiqué après l'excision, une excision supplémentaire devait être réalisée en deux étapes si nécessaire. Cependant, une hépectomie gauche a été planifiée si une ICC était soupçonnée par voie laparoscopique. Après avoir informé le patient de la probabilité de croissance tumorale et du but diagnostique de la procédure, nous avons obtenu le consentement éclairé du patient. Lors de l'observation de la lésion par laparoscopie, un nodule blanc était visible à la surface du ligament falciforme, suggérant un carcinome. Le mésentère était gonflé et ressemblait à une masse dure. L'observation intraopératoire par ultrasons a également confirmé la présence d'une masse dans le ligament falciforme. L'observation directe par laparoscopie a permis de déterminer que les lésions identifiées comme lésions extrahépatiques par imagerie préopératoire étaient des tumeurs malignes. L'ICC provient des cellules endothéliales des branches segmentaires ou proximales du canal biliaire. Malheureusement, l'ICC a une incidence élevée de récidive loco-régionale, même après la chirurgie. La résection des segments, des secteurs et des hémi-foies de Couinaud est recommandée si le degré de fibrose du foie et le volume résiduel du foie sont acceptables. Dans notre patient, le volume total du foie était estimé à 830 ml et le volume d'excision était estimé à 31 %. Étant donné que le volume résiduel du foie était de 570 ml (69 %), il a été jugé possible de procéder à une hépatectomie gauche. L'hépatectomie gauche et la cholécystectomie ont été réalisées par laparoscopie. La patiente n'a présenté aucune complication postopératoire et a été renvoyée chez elle 10 jours après l'opération. Macroscopiquement, il y avait un nodule blanc de 15 mm dans le foie et un nodule blanc de 29 mm dans le mésentère. Il n'y avait pas de continuité entre les deux nodules. Les tumeurs dans le foie étaient fibreuses, dures et non capsulaires, tandis que celles dans le mésentère étaient capsulaires et molles, avec une hémorragie interne accompagnant la capsule. Microscopiquement, la tumeur présentait des motifs de croissance glandulaire et papillaire avec une faible quantité de fibrose et d'infiltration de cellules inflammatoires. Les cellules néoplasiques étaient cylindriques et cuboïdes et présentaient un rapport nucléo-cytoplasmique élevé. La tumeur a été diagnostiquée comme une tumeur intrahépatique. Plusieurs invasions vasculaires ont été observées autour de la tumeur et une invasion nerveuse a également été observée. Le score Ki-67 était élevé, à 57 %. Les structures de la tumeur extrahépatique étaient histologiquement similaires à celles de la tumeur intrahépatique principale. La tumeur extrahépatique présentait une nécrose étendue au centre et des cellules viables restaient uniquement dans la zone périphérique. Il n'y avait pas d'infiltrats dans le ligament rond du foie, et plusieurs thrombi tumoraux ont été trouvés dans les petites veines du ligament falciforme. Dans l'ensemble, la tumeur extrahépatique a été diagnostiquée comme une métastase hématogène de tumeur intrahépatique. La tomographie par ordinateur préopératoire était peu claire car aucune angiographie n'a été réalisée; cependant, l'artère du ligament falciforme (FLA) semble être ramifiée à partir de A4 sur la phase artérielle de la tomographie par ordinateur à contraste amélioré.