Une femme de 50 ans se présente avec des nausées et des vomissements. Elle a des antécédents de colite ulcéreuse et a utilisé des stéroïdes pendant plus de 30 ans. Elle a également subi une chirurgie de la racine aortique et une insertion de valve mécanique pour un anévrisme de l'aorte ascendante à l'âge de 48 ans, et par conséquent, elle prenait un antagoniste de la vitamine K. Un examen clinique a montré une altération de la conscience (score de Glasgow Coma Scale [GCS]: E3V4M6). Sa tension artérielle systolique était passée à >200 mmHg. Sa température corporelle était normale. Les études de laboratoire ont montré une légère augmentation du nombre de globules blancs et une anémie. Son nombre de globules blancs était de 11 300/μL (normal, 3500-9000) et son taux d'hémoglobine était de 11,1 g/dL (normal, 11,5-16,6). En outre, son taux de protéine C-réactive était de 0,17 mg/dL (normal, <0,3). Dans les tests de coagulation, il a été constaté que le temps de prothrombine de la patiente était élevé à 2,47 et son taux de dimère D avait également augmenté à 5,7 μg/mL (normal, <1,0). Deux ensembles de cultures sanguines et une culture urinaire étaient négatifs. La tomographie par ordinateur (CT) du cerveau a révélé une hémorragie sous-corticale dans le lobe occipital gauche et une hydrocéphalie aiguë due à une hémorragie intraventriculaire []. Aucun fluide ou destruction osseuse n'a été observé dans les sinus paranasaux [ ]. L'angiographie 3DCT a révélé un anévrisme cérébral dans la partie distale gauche du PCA [ ]. Au cours de l'examen, la patiente est soudainement devenue comateuse. Une intubation d'urgence et un drainage ventriculaire externe bilatéral ont été effectués sous anesthésie générale. Au jour 2, son niveau de conscience s'est amélioré (score GCS: E1VtM4), et une angiographie par soustraction numérique a été effectuée. L'angiographie vertébrale gauche a révélé un anévrisme à large col dans l'artère pariéto-occipitale gauche (POA) [ et ]. Son diamètre maximal était de 5,6 mm. Pour prévenir une nouvelle hémorragie, une intervention chirurgicale directe a été effectuée le même jour. La tête du patient a été fixée en position ventrale à l’aide d’un cadre de Sugita et la craniotomie occipitale gauche a été réalisée. L’emplacement de l’hématome a été confirmé par une échographie. Une corticotomie a été réalisée dans le gyrus occipital supérieur et l’hématome a été approché []. L’anévrisme a été identifié après avoir enlevé l’hématome. La partie proximale et distale de l’artère parentale a été exposée et l’emplacement du cou de l’anévrisme a été confirmé []. L’artère parentale avait adhéré au cou de l’anévrisme et une thrombose intra-anévrismale a été trouvée. Comme le cou aurait été difficile à couper en raison de la fragilité du cou de l’anévrisme, l’anévrisme a été enlevé et une anastomose bout à bout des parties normales de l’artère occipitale proximale et distale a été réalisée [ et ]. Un examen histopathologique a révélé que les fibres élastiques avaient disparu de la paroi de l’anévrisme et seul un tissu fibreux a été observé [ et b]. À l’extérieur de l’anévrisme, des neutrophiles et des lymphocytes se sont rassemblés et un tissu nécrosé a été observé [ ]. Il y avait des hyphes coencocytaires dans le tissu nécrosé. L’analyse immunohistochimique réalisée avec la coloration de Grocott a révélé que les hyphes coencocytaires variaient en largeur et présentaient une ramification à angle droit, caractéristiques des zygomycètes [ ]. Ces résultats étaient cohérents avec la mucormycose. La TDM post-opératoire et l'IRM n'ont révélé qu'un petit hématome dans le lobe occipital gauche, mais aucun infarctus cérébral. Comme un état épileptique est survenu le jour postopératoire (POD) 1, l'anesthésie générale induite par le propofol a été maintenue et des médicaments anticonvulsifs ont été administrés. Le liquide céphalorachidien (LCR) de la patiente a présenté un nombre de cellules légèrement élevé (117/μL) et un taux de glucose normal (96 mg/dL) le jour postopératoire 7. Les tests de β-D-glucane sérique et d'antigène Aspergillus ont été négatifs le jour postopératoire 9. Après un diagnostic définitif basé sur un examen histopathologique le jour postopératoire 10, nous avons administré 600 mg/jour de voriconazole. Le niveau de conscience de la patiente s'est progressivement amélioré et elle a été extubée le jour postopératoire 10. Une héparinisation a été effectuée pour prévenir les événements thrombo-emboliques à partir du jour postopératoire 18. La source de l'infection n'a pas été trouvée lors d'une échocardiographie transœsophagienne effectuée le jour postopératoire 21 ou d'une TDM de l'ensemble du corps effectuée le jour postopératoire 22. Six hémocultures et une culture du LCR obtenues après la chirurgie étaient toutes négatives. L'état de la patiente s'est soudainement détérioré après avoir vomi le jour postopératoire 31 et elle est morte le jour postopératoire 32. Une autopsie a révélé une pneumonie dans la partie dorsale du poumon droit. Une pneumonie par aspiration aurait pu être la cause du décès. Aucune infection fongique systémique n'a été trouvée.