Un homme de 65 ans atteint d'un cancer du poumon métastatique connu a été transféré à notre service des urgences en raison d'une angine de poitrine typique d'une durée d'environ 8 heures. Le patient a d'abord reçu un diagnostic de cancer du poumon il y a deux ans, qui a été classé selon le système TNM (tumeur, ganglions, métastases) comme cT4cN1cM1. Le traitement palliatif a impliqué une combinaison de chirurgie, de chimiothérapie adjuvante et de trois séances de radiothérapie pour traiter les métastases osseuses dans l'omoplate gauche. Jusqu'à sa présentation actuelle, le patient n'avait pas d'antécédents de douleurs thoraciques, ni au repos ni pendant l'effort, et aucun antécédent de maladie coronarienne. Ses facteurs de risque coronariens comprenaient l'hypertension et l'ancien tabagisme. À l'admission, le patient était hémodynamiquement stable sans aucun signe de décompensation cardiaque (Killip I). L'ECG a montré une élévation du segment ST dans les dérivations antéro-latérales V2, V3, I et aVL (). Une analyse sanguine réalisée à l'extérieur a révélé des taux élevés de troponine de haute sensibilité et de créatine kinase (CK), mesurés à 154 ng/L et 300 U/L, respectivement. Un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST a été diagnostiqué, et le patient a été transféré pour un cathétérisme d'urgence. L'angiographie coronarienne a révélé une occlusion totale de l'artère coronaire distale (). Il était évident qu'aucun mouvement cardiaque n'était détectable au sommet du ventricule gauche et au milieu de l'artère coronaire gauche (voir, ). Plusieurs tentatives de pontage de l'artère coronaire occluse ont échoué et n'ont pas été réalisées en raison du risque de perforation et de saignement sous la suspicion d'une invasion tumorale dans le myocarde. En raison de la situation palliative, d'autres stratégies de revascularisation n'ont pas été envisagées. L'étude d'écho-cardiographie transthoracique (TTE) a montré une invasion de l'apex du cœur par la tumeur métastatique, qui s'est manifestée par un épaississement localisé de la paroi apicale du ventricule gauche au niveau du site de fixation de la tumeur. Une asynergie localisée du mouvement de la paroi a également été observée (,, ). Un examen des images de tomodensitométrie antérieures a montré des preuves d'infiltration de la tumeur et d'amélioration du contraste dans l'apex du ventricule gauche (). L'épaississement localisé et l'asynergie du mouvement de la paroi observés sur TTE correspondaient bien à la zone identifiée d'implication de la tumeur. Dans le résumé des résultats, notre hypothèse de diagnostic d'occlusion due à des métastases tumorales dans les côtes gauches a pu être confirmée. La patiente a de nouveau subi une radiothérapie, mais est malheureusement décédée quelques jours plus tard.