Une femme arabe de 25 ans s'est présentée au service des urgences de notre établissement médical avec un début rapide de céphalée, une acné inflammatoire et un hirsutisme, un gonflement du visage, une prise de poids et une myopathie paroxystique, ainsi que des pensées paranoïaques de viol et d'intimidation sexuelle. Son examen physique a révélé une acné faciale prononcée et un hirsutisme, une peau grasse, un visage de lune, une bosse de bison et des stries de peau violacées classiques du syndrome de Cushing dans les régions abdominale, axillaire et latérale. Sa tension artérielle était de 150/90 mmHg. Le tableau présente le profil endocrinien de la patiente. La dexaméthasone à haute dose (2 mg quatre fois par jour) n'a pas réussi à supprimer les taux de cortisol sérique et de cortisol libre urinaire (UFC). Ses taux de testostérone sérique, de sulfate de 5-déhydroepiandrostérone et de 17-OH progestérone étaient dans les limites normales. La tomographie par ordinateur thoracique a révélé une masse de 22 mm × 15 mm × 10 mm dans le segment supérieur du lobe pulmonaire inférieur gauche. Aucune masse surrénale n'a été détectée. Elle a subi une lobectomie du poumon gauche inférieur. L'examen histopathologique a révélé une tumeur carcinoïde typique sans figures mitotiques ou nécrose et avec des taches immunohistochimiques positives pour la synaptophysine, l'énolase spécifique des neurones et la chromogranine A, ainsi qu'une forte coloration positive pour l'ACTH. La patiente est devenue complètement libre de symptômes avec des taux de UFC anormaux, bien que décroissants. Un an et demi après l'opération, elle a regagné du poids. Son examen physique a confirmé un visage de lune et un re-assombrissement des stries antérieures. Ses taux de UFC étaient élevés et n'étaient pas supprimés par des doses faibles ou élevées de dexaméthasone. La tomographie par ordinateur du thorax et de l'abdomen était normale, tout comme la tomographie de l'hypophyse. Une scintigraphie à l'indium-111 pentétréotide obtenue pour localiser une tumeur carcinoïde occulte a révélé une tumeur chaude dans le lobe pulmonaire inférieur gauche et le médiastin supérieur droit. Un traitement par des inhibiteurs de la synthèse des stéroïdes a été initié. L'histopathologie médiastinale et paratrachéale du matériel des ganglions lymphatiques obtenu lors d'une thoracoscopie a montré un carcinoïde métastatique. Après un traitement avec 30 mg/mois d'octréotide LAR, elle est devenue asymptomatique. Ses résultats de laboratoire endocriniens sont revenus à la normale. Presque trois ans après l'intervention chirurgicale, la patiente est tombée enceinte alors qu'elle suivait un traitement par octreotide LAR. Elle a refusé notre recommandation d'interrompre le traitement par octreotide LAR pendant le premier trimestre, comme c'est la routine. Elle a plutôt insisté pour continuer le traitement par octreotide LAR pendant toute la durée de la grossesse en raison de son efficacité pour maintenir la rémission de la maladie. Un bébé en bonne santé est né à terme. Deux et trois ans plus tard, respectivement, notre patiente a donné naissance à deux autres bébés en bonne santé à terme. Les trois accouchements ont été par césarienne. Le traitement par octreotide LAR a été poursuivi pendant toute cette période. La tomographie thoracique de contrôle de routine récente, 10 ans après la présentation initiale du patient, a révélé des ganglions lymphatiques médiastinaux normaux, avec des modifications post-chirurgicales permanentes à la partie basale du poumon gauche. Le résultat d'un test concomitant pour l'acide 5-hydroxyindoleacétique dans l'urine était de 6,9 mg/jour, ce qui est dans les limites normales (1 à 7 mg/jour). Une analyse d'immunohistochimie a été réalisée pour déterminer les sous-types du récepteur de la somatostatine (SSTR) dans le tissu du carcinoïde d'origine du lobe pulmonaire, comme décrit précédemment []. La tumeur carcinoïde a été testée positive pour les types 2A et 2B du SSTR et négative pour les types 1, 3, 4 et 5 du SSTR. Les échantillons prélevés dans les métastases des ganglions lymphatiques étaient insuffisants pour l'immunohistochimie du SSTR. Les trois bébés de notre patiente ont eu des schémas de croissance normaux pendant les 128 mois de suivi.