Ce rapport de cas concerne un Chinois de 77 ans admis à notre hôpital pour une dyspnée récurrente depuis plus de 9 mois. L'homme a été admis dans un hôpital local pour essoufflement depuis février 2017. Aucun diagnostic clair n'a été fait, et il a été traité (le médicament est inconnu), mais le symptôme était récurrent. Il s'est senti plus mal et est allé à notre hôpital deux mois plus tard et a été successivement admis au Département de cardiologie et de respiration. L'examen de laboratoire a montré une insuffisance rénale modérée avec une créatinine sérique (Scr) à 113 µmol/L. L'anémie avec une hémoglobine à 83 g/L était présente. L'analyse d'urine a révélé une hématurie microscopique, mais la protéine urinaire était négative. La tomographie par ordinateur (CT) du thorax a montré un épanchement pleural droit. Pour un diagnostic correct, le patient a ensuite subi une thoracentèse et une biopsie pleurale. L'hydrothorax était exsudatif, et l'examen histologique a montré une inflammation chronique. Le 14e jour après l'admission, les tests immunologiques ont révélé des anticorps antinucléaires (ANA) et une positivité des anticorps anti-ADN double brin, et la myéloperoxydase (MPO) - anticorps antineutrophile cytoplasmique (ANCA) a été détectée à 133 UA/mL en utilisant la chimioluminescence. Pour un traitement ultérieur, le patient est allé à un hôpital thoracique et a reçu des traitements non spécifiques. Comme ses symptômes n'étaient pas complètement soulagés en novembre 2017, il est venu à notre hôpital à nouveau. Il n'avait pas d'antécédents de maladie coronarienne, de maladie métabolique, de maladie rhumatismale ou de maladie du foie, mais avait plus de 50 ans de consommation de tabac. Il n'a pas d'antécédents personnels ou familiaux particuliers. Sa tension artérielle, son rythme cardiaque et sa température étaient normaux. On a noté une apparence modérément anémique et une diminution des bruits respiratoires dans le poumon inférieur droit. L'auscultation cardiaque et l'examen abdominal étaient normaux. Aucun œdème de pitting n'a été détecté dans les extrémités. Il n'avait aucune atteinte cutanée, lymphadénopathie ou synovite. Lors de l'admission, les résultats des analyses de laboratoire du sérum ont révélé les valeurs suivantes: hémoglobine (Hb), 57 g/L; globules blancs, 5,9 × 109/L, plaquettes, 156 × 109/L; Scr, 310 µmol/L; albumine sérique, 39 g/L; complément C3, 0,72 g/L; C4, 0,17 g/L; protéine C réactive, 32,1 mg/L. La fonction hépatique était normale. Le patient était positif pour les ANA et les anticorps anti-ADN double brin. MPO-ANCA a été détecté à 180,62 UA/mL en utilisant la chimioluminescence, et cANCA était positif par immunofluorescence indirecte. La protéinase (PR3)-ANCA et la pANCA étaient normales. Nous n'avons détecté aucune membrane basale glomérulaire ou anticorps anti-phospholipase A2. L'analyse d'urine a révélé une protéinurie glomérulaire (protéine urinaire 24 heures, 0,887 g/d) et une hématurie microscopique. La TDM du thorax a montré un épanchement pleural droit, et l'échocardiographie Doppler a indiqué une dysfonction diastolique ventriculaire gauche diminuée et une hypertension pulmonaire modérée. L'examen échographique des reins a révélé des reins de taille normale, des kystes rénaux et des calculs rénaux droits, sans obstruction. Les ganglions lymphatiques ou AVV ont été considérés, ce qui nous a conduit à effectuer une biopsie rénale. L'examen histologique de la biopsie rénale a révélé 36 glomérules, dont 13 étaient globalement scléreux et 14 étaient en forme de croissant, dont 3 cellulaires, 1 fibro-cellulaire, 8 fibreux, 1 petit cellulaire et 1 petit fibro-cellulaire, avec quelques lésions de nécrose fibrinoïde capillaire. Aucune prolifération cellulaire mésangulaire marquée, prolifération de la matrice ou dépôt de protéines fuchsinophiles n'a été trouvé dans les autres glomérules. Une partie de la région interstitielle était infiltrée de cellules inflammatoires. L'immunohistologie a montré une négativité pour les immunoglobulines (Ig) M (+), IgA, IgG, C3 et C1q. Une dégénérescence vacuolaire des cellules endothéliales a été observée par microscopie électronique, et une partie des boucles capillaires glomérulaires étaient comprimées.