Une femme de 80 ans ayant des antécédents de maladie pulmonaire obstructive chronique modérée, de prolapsus de la valve mitrale et de hernie discale a été amenée au service des urgences (ED) en voiture privée pour une blessure au visage après avoir été frappée au visage par un tiroir de commode. Avant la blessure, elle avait ressenti des étourdissements et, au moment de perdre conscience, elle a tenté de stabiliser son équilibre en saisissant une commode, ce qui a fait qu'elle est tombée sur sa poitrine, la bloquant contre le mur pendant environ cinq heures. Elle a nié ressentir une douleur importante et a noté que le sommet de son cuir chevelu, au-dessus de la lacération, était insensible. Elle a ressenti une sécrétion persistante de la blessure et de son nez depuis la blessure. Un examen systématique en 10 points était par ailleurs négatif, à l'exception de la fièvre au cours des deux jours précédents, qui a atteint un maximum de 103,3 °F le jour de la présentation. Notamment, elle avait une tique, qu'elle avait enlevée environ deux semaines auparavant, qui était restée attachée pendant environ 24 heures. On lui a prescrit une dose unique de 200 milligrammes (mg) de doxycycline pour la prophylaxie de la maladie de Lyme, qu'elle avait prise le jour de l'enlèvement par son médecin de premier recours. Lors de l'examen, les signes vitaux étaient remarquables pour la fréquence cardiaque de 102 battements par minute et étaient par ailleurs remarquables. Elle avait une lacération de six centimètres au-dessus de son front supérieur gauche avec des preuves d'une fracture ouverte du sinus frontal à l'examen avec des fragments d'os visibles dans la plaie. Compte tenu du mécanisme de la blessure et de son âge, nous avons ordonné une tomographie par ordinateur du crâne, de la maxillo-faciale, de la colonne cervicale, de la poitrine, de l'abdomen et du pelvis, qui a démontré des fractures calvariales frontales gauches. Les travaux de laboratoire comprenaient les éléments suivants: un compte sanguin complet; un panel métabolique complet; troponine; créatine kinase; prothrombine et rapport international normalisé; panel de tiques (immunoglobuline G/immunoglobuline M de la maladie de Lyme, réaction en chaîne de la polymérase d'Ehrlichia chaffeensis [PCR]); Anaplasma phagocytophilum PCR; Babesia microti PCR; panel viral respiratoire; coronavirus maladie 2019 PCR; et acide lactique. Les résultats remarquables sont présentés dans. Un électrocardiogramme a démontré un rythme cardiaque normal, et la patiente a été maintenue sur le moniteur cardiaque sans événement. La patiente a été traitée empiriquement avec du tétanos et de l'ampicilline/sulbactam pour couvrir la fracture ouverte du sinus. La chirurgie plastique a été consultée pour l'évaluation de la fracture ouverte du sinus et de la lacération faciale, qu'ils ont réparée au chevet du service des urgences. Des fluides intraveineux ont également été administrés, et la chirurgie traumatologique a été consultée pour l'admission de la patiente à son service pour un examen et une prise en charge ultérieurs. Pendant la période à l'hôpital, la patiente a continué à avoir des fièvres et a présenté une thrombocytopénie, une hyponatrémie et une leucopénie qui ont empiré, comme indiqué dans. Pour évaluer davantage une étiologie cardiaque de son syncope, une échocardiographie a été réalisée, qui n'a pas révélé d'anomalies. La PCR d'Anaplasma phagocytophilum a finalement été positive le deuxième jour à l'hôpital, révélant le diagnostic. Elle a commencé à prendre 100 mg de doxycycline deux fois par jour avec une amélioration des symptômes et des paramètres hématologiques, et elle a ensuite été sortie de l'hôpital le sixième jour.